Терапия №8 / 2022
Применение ирригационных солевых растворов различной концентрации с комплексом макроэлементов и ионов серебра при заболеваниях носа и околоносовых пазух
1) Медицинский институт ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва;
2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии ФМБА России», г. Москва;
3) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
ВВЕДЕНИЕ
Патогенетические механизмы острого и хронического воспалительного процесса слизистых оболочек верхних дыхательных путей определяются активностью патогенов на их поверхности и состоянием факторов колонизационной резистентности слизистых полости носа [1]. Инфекционный агент может быть причиной иммунных нарушений, вызванных своими факторами адгезии, инвазии, выработкой токсинов (рис. 1) [2].
В работах О.В. Калюжина показано, что такие патогенные и условно-патогенные микроорганизмы на поверхности слизистых оболочек полости носа и околоносовых пазух, как Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozenae, Haemophilus influenzae, Neisseria catarrhalis, Streptococcus pneumoniae и др., способны подавлять иммунный ответ, манипулируя механизмами супрессии избыточных иммунных реакций, связывая иммуносупрессорные рецепторы, усиливая местное и системное воспаление [3]. Например, пиогенный стрептококк может паразитировать на механизмах трансляции эпителиальных клеток дыхательных путей, путях его распознавания дендритными клетками и макрофагами, что приводит к нарушению продукции интерферона (IFN) I типа. Данный процесс, по мнению Stark G.R. et al., напрямую связан с количественным и качественным потенциалом цитозольных патоген-распознающих рецепторов (PRR). Взаимодействие толл-подобных рецепторов (TLR) с лигандами на поверхности бактериальной клетки приводит к индукции сигнальных путей NF-kB и МАР-киназы, которые, в свою очередь, индуцируют избыточный синтез и секрецию провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин 1 (ИЛ-1), ИЛ-8, а также молекул, стимулирующих презентацию антигена (см. рис. 1) [4].
В процессе реализации иммунного ответа синтезированные IFN I типа могут запускать индукцию экспрессии генов при участии янус-киназ (JAK) с активацией сигнальной трансдукции и белков STAT (активаторов факторов транскрипции) [4]. Но тут формируется патогенетический замкнутый круг, поскольку для синтеза столь важных и нужных IFN необходима активация клеток с участием TLR, RIG-I-подобных рецепторов (RLR – RIG- I, MDA5), фермента хеликазы, cGas (циклической GMP-AMP-синтазы), рецепторов на клетках макроорганизмов, колонизирующих дыхательные пути. Совокупность иммунных факторов и взаимодействий микро- и макроорганизма принимает участие в распознавании чужеродных сайтов антигена и нуклеиновых кислот эпителиоцитов дыхательных путей, стимулирует выработку IFN I типа [4]. Поскольку же зависимая от антигенных воздействий гиперактивация иммунных механизмов оказывает деструктивные воздействия на скорость репарации слизистых оболочек верхних дыхательных путей, то направлениями стабилизации иммунных нарушений являются как снижение количества патогенов на поверхности слизистых оболочек («входных воротах» для инфекционных возбудителей), так и активация факторов местной антимикробной и противовирусной защиты.
ЭЛИМИНАЦИОННО-ИРРИГАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ КАК ВАЖНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Воспалительный процесс в полости носа и околоносовых пазухах сопровождается отеком слизистой оболочки, затруднением носового дыхания и ринореей, что негативно отражается на качестве жизни пациентов. К настоящему времени накоплена солидная доказательная база применения солевых растворов различных концентраций (гипотонических, гипертонических, физиологических) при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний полости носа, в том числе в комплексной терапии интермиттирующего аллергического ринита [5]. Для очищения полости носа используют элиминационно-ирригационную терапию изотоническими или гипотоническими солевыми растворами на основе морской воды или натрия хлорида [6].
Исследования 2020–2022 гг. показали, что наряду с распространением в популяции неинвазивных форм стрепто- и стафилококковой инфекции, бактерионосительства, отмечается рост резистентности микроорганизмов и частоты встречаемости мультирезистентных штаммов, формирования биопленок с преобладанием на поверхности слизистых оболочек полости носа патогенных микроорганизмов и условно-патогенных видов в количестве, превышающем КОЕ 104/мл [7]. Биопленки, содержащие в планктонной и сесильной части антигены бактерий, вирусов и грибов рода Candida, вызывают хронич...
