Применение компрессионных изделий в терапии хронической венозной недостаточности и профилактике тромбоэмболических осложнений у беременных

Цель исследования. Провести сравнительную оценку безопасности, клинической эффективности и комплаентности пациентов по применению изделий компрессионного трикотажа VENOTEKS (колгот для беременных и противоэмболических чулок для страдающих варикозным расширением вен) и эластичных бинтов.
Материал и методы. Открытое сравнительное рандомизированное проспективное клиническое исследование проведено у 45 беременных, страдающих хронической венозной недостаточностью, в клинике акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва. Использованы клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования.
Результаты исследования. У пациенток, применявших компрессионный трикотаж, в период наблюдения отмечен достоверный регресс таких симптомов, как тяжесть, боль и судороги в икроножных мышцах, парестезии, отеки, утомляемость по сравнению с исходным уровнем. На фоне терапии компрессионным трикотажем отсутствовало статистически значимое увеличение объема голени в ходе исследования в отличие от такового при применении эластичных бинтов. По результатам ультразвукового ангиосканирования с допплерографией показано достоверное уменьшение диаметра большой подкожной вены на фоне терапии компрессионным трикотажем. Не получено убедительных данных по изменению параметров гемостаза при ношении компрессионных изделий. Ни в одном из наблюдений не выявлено тромботических и тромбоэмболических осложнений, а также не отмечено побочных реакций и нежелательных явлений.
Заключение. Показана высокая клиническая эффективность, безопасность, комплаентность пациенток при использовании компрессионных изделий в качестве терапии хронической венозной недостаточности и профилактики тромботических осложнений во время беременности и послеродовом периоде.

В структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы хроническая венозная недостаточность (ХВН) является наиболее частой экстрагенитальной патологией у беременных и родильниц. По данным разных авторов, венозная недостаточность выявляется в 7–35% случаев у беременных, причем у 50–96% из них она впервые появляется во время беременности. Пристальное внимание к проблеме ХВН во время беременности оправдано тем, что нарушения венозного оттока не только служат причиной ухудшения самочувствия пациенток, но и могут привести к развитию тромбофлебита, тромбозов и тромбоэмболий, несущих реальную угрозу здоровью матери и плода. Актуальность данной проблемы в акушерстве обусловлена увеличившейся в 2–3 раза распространенностью этих осложнений в последние годы. Считается, что 50% всех венозных тромбоэмболических осложнений у женщин в возрасте до 40 лет связано с беременностью. Частота венозных тромбозов при беременности составляет в среднем 0,4%, а в послеродовом периоде – 3,5% (2–5 случаев тромботических осложнений на 1000 родов). Таким образом, ХВН осложняет течение беременности, родов и послеродового периода, приводя к увеличению материнской заболеваемости и даже смертности.

В подавляющем большинстве случаев лечение ХВН у беременных является исключительно терапевтической проблемой и может проводиться акушером-гинекологом. Основа лечебной программы — консервативные средства: эластическая компрессия, применение местных топических форм и фармакотерапия. Компрессионная терапия является обязательным компонентом любой схемы лечения ХВН и наиболее эффективным методом ее профилактики.

Таким образом, остается актуальной задача поиска наиболее безопасных, эффективных и в то
же время удобных в применении изделий, обеспечивающих хороший клинический результат
при терапии ХВН и профилактику тромботических осложнений у беременных, рожениц и родильниц. Исходя из вышеизложенных проблем, нами было проведено открытое сравнительное рандомизированное проспективное клиническое исследование по сравнению компрессионного трикотажа VENOTEKS (колгот для беременных и противоэмболических чулок) и эластичных бинтов.

Материал и методы исследования

В исследование отобраны 45 женщин во II триместре беременности с признаками ХВН нижних
конечностей. Критериями включения являлись: срок беременности 25 нед, наличие ХВН и варикозного расширения вен (C2–C3 по СЕАР). Критериям исключения соответствовали: сердечно-легочная недостаточность, нарушение артериального кровообращения нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз и артериосклероз, диабетическая ангиопатия – при снижении АД<80 мм рт. ст. на лодыжке и снижение лодыжечно-плечевого индекса ниже 0,7), лимфангиит, гнойные заболевания, местные кожные заболевания, наличие гиперчувствительности, аллергические реакции на материал
изделия, участие пациента в других апробациях и исследованиях в течение последних 30 дней,
наличие у пациентки психических заболеваний, алкоголизма, наркомании.

Все пациентки были разделены на две группы методом случайного отбора в зависимости от порядка включения в исследование по схеме 2:1. Первая группа (основная) – 30 пациенток, которым с 25-й нед беременности и до родов проводилась компрессионная терапия с применением изделия компрессионного трикотажа – колгот для беременных VENOTEKS (Clinic 2), артикул 206. В родах и послеродовом периоде в целях профилактики тромбоэмболических осложнений у этих пациенток применялись чулки VENOTEKS HOSPITAL ANTIEMBOLISM, артикул 401. Вторая группа (контрольная) –
15 пациенток, которым с 25-й нед беременности проводилась компрессионная терапия с применением эластических бинтов средней степени растяжимости. Исследователи и пациентки были проинформированы, какими изделиями осуществлялась терапия.

В ходе исследования применя...

Мурашко А.В., Красиков Н.В.