Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки микроциркуляции почки до и после выполнения перкутанной нефролитотрипсии

Цель исследования: оценка интраоперационного изменения почечной микроциркуляции в ходе перкутанной нефролитотрипсии, а также его динамика в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы. В исследование включены 240 пациентов, находившихся на лечении в клинике урологии Саратовского государственного медицинского университета в 2021–2022 гг. Всем пациентам была выполнена перкутанная нефролитотрипсия. В первую группу вошли 105 пациентов, которым вмешательство выполнено из стандартного доступа 30Ch. Во второй группе больных (n=135) операция выполнялась через доступ диаметром 16Сh. Интраоперационно пациентам проводилось измерение внутрилоханочного давления по предложенной авторами методике, которая заключается в прямой регистрации непосредственно в полостной системе в момент выполнения оперативного вмешательства, что позволяет более быстро и точно оценивать показатели давления в полостной системе. Перед проведением оперативного вмешательства выполнялось допплеровское картирование почечного кровотока, а непосредственно на операционном столе –
непрямая регистрация показателя микроциркуляции (ПМ) методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Исследование выполнялось в точке пересечения 12-го ребра и поясничной мышцы как на стороне поражения, так и над противоположной почкой. Помимо этого дважды за время проведения оперативного вмешательства в течение 4 мин проводилась регистрация ПМ слизистой свода доступной в прямой видимости чашечки через имеющийся пункционный ход.
Результаты. При анализе показателя микроциркуляции (ПМ) в форниксе верхней чашечки до фрагментации конкремента в 1-й группе больных составил 26,67±4,7 пф.ед., у пациентов второй группы – 25,4±5,9 пф.ед. При этом показатель, зарегистрированный на кожных покровах, имел значения13,08±1,2 пф.ед. в первой группе, а во второй – 13,1±0,77 пф.ед. (p>0,05). При первичной регистрации ПМ сразу после дробления составил 19,5±1,2 пф.ед, на коже в проекции оперированной почки – 11,2±0,9 пф.ед. В проекции контрлатеральной почки ПМ имел значения 10,2±0,9 пф.ед. В случае интраоперационного повышения внутрилоханочного давления ПМ составил 22,3±1,6 пф.ед., на коже при этом регистрировались следующие значения ПМ – 12,1±0,7 пф.ед. Динамика ПМ при накожном измерении имела тенденцию к дальнейшему снижению и на 3-и сутки возвращались к нормальным значениям 10,3±0,7пф.ед. При превышении интраперационно внутрилоханочного давления ПМ к 5-м суткам составил 10,1±0,4 пф.ед. При определении корреляции ПМ с данными RI оперированной почки выявлена прямая корреляция средней силы
(r=+0,516).
Заключение. Таким образом, измерение микроциркуляции в интра- и послеоперационном периодах позволяет оценивать изменения интраренальной микроциркуляции как прямым, так и косвенным путем, что позволяет использовать метод в качестве дополнительного критерия для оценки обструктивных изменений и активности калькулезного пиелонефрита.
Значительная корреляция между параметрами ПМ и RI указывает на то, что функциональные изменения почечной и кожной микроциркуляции имеют тенденцию развиваться параллельно.

Введение. Нарушения микроциркуляции имеют решающую роль в дисфункции почечной паренхимы [1].

В настоящее время существует множество методов оценки состояния микроциркуляторного русла [2], причем исследование может проводиться как непосредственно в органе, так и опосредованно, оценивая микроциркуляцию кожных покровов, слизистых оболочек [3]. Существует возможность непосредственно оценивать орган-мишень либо оценивать легкодоступный орган, такой как кожа или сетчатка, чтобы выводы можно было экстраполировать на патологические изменения в других органах при различных заболеваниях [4].

Проблема обострения калькулезного пиелонефрита в послеоперационном периоде в связи с развитием малоинвазивных технологий литотрипсии стоит достаточно остро [5]. Связано это прежде всего с тем, что со стремлением к минимальному диаметру подхода к конкременту и необходимостью достаточной визуализации мы, как правило, расплачиваемся повышением внутриполостного давления и следующими за этим воспалительными осложнениями [6]. Исходя из литературных данных, допустимое и безопасное для манипуляций давление в полостной системе почки составляет не более 30 мм рт.ст. [7]. Наиболее частый способ мониторинга давления выполняется с использованием мочеточникового катетера, установленного ретроградно в полостную систему почки, и зачастую оно может достигать до 50–100 см вод.ст. [8–10].

При повышении давления в полостной системе почки происходят форникальный и тубулярный рефлюксы и далее заброс в венозную систему почки, в связи с чем возникают и гемодинамические нарушения [11]. Опосредованно через сосудисто-тканевые рецепторы происходят рефлекторный спазм артерий и снижение тонуса вен, приводящие к венозному полнокровию или венозной индурации почки, что вызывает появление интерстициального отека, увеличение размеров почки, усугубление гипоксии [12]. Нарушение микротрофики ткани почки служит благотворной средой для фиксации и размножения бактерий [13, 14]. Исходя из вышеописанного, исходя из нарушений тканевой перфузии на уровне форникальной микроциркуляции, мы можем в достаточной мере прогнозировать риски и тяжесть калькулезного пиелонефрита в послеоперационном периоде.

Для выполнения этих задач нам необходимы достаточно чувствительные методики определения нарушений форникального кровотока. Самым широко используемым методом в настоящее время является дуплексное картирование, позволяющее оценивать капиллярный кровоток, исходя из определения индекса резистентности (RI) [15]. Кроме того, для оценки почечной микроциркуляции используется спектроскопия [16].

Несмотря на обилие исследований по некоторым из методов оценки микроциркуляции и их возможное применение, клиническое их применение отсутствует, и применяется лишь в научно-исследовательских протоколах. Это, вероятно, обусловлено двумя основными причинами: необходимостью стандартизации протоколов исследований или отсутствием методов лечения, направленных на коррекцию нарушений микроциркуляции [17].

Цель исследования: оценка интраоперационного из...

Д.Н. Хотько, А.И. Хотько, В.М. Попков, А.И. Тарасенко, А.В. Кулигин, Г.В. Подрезова, А.О. Ефимова