Применение ломефлоксацина для профилактики мочевой инфекции после трансректальной биопсии простаты и фиброцистоскопии

Несмотря на то, что трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы и фиброцистоскопия широко применяются во всем мире в амбулаторных и стационарных условиях, до настоящего времени не сформировалось единое мнение об оптимальной антибактериальной профилактике при их проведении. В клинике урологии МГМСУ проанализированы инфекционные осложнения этих манипуляций при назначении профилактической антибактериальной терапии ломефлоксацином. Установлено, что при биопсии простаты ломефлоксацин не уступает по профилактической эффективности ципрофлоксацину, левофлоксацину и пефлоксацину, превосходя норфлоксацин и доксициклин. При фиброцистоскопии ломефлоксацин при однократном введении значительно эффективнее предупреждал развитие бактериурии, чем плацебо и доксициклин. Полученные результаты позволяют считать ломефлоксацин высокоэффективным средством профилактики мочевой инфекции при проведении трансректальной биопсии простаты и фиброцистоскопии.

Трансректальная биопсия предстательной железы и цистоскопия, проводимая при помощи гибкого эндоскопа (фиброцистоскопия), является неотъемлемой частью амбулаторной и стационарной урологической практики. Поскольку оба исследования инвазивны, после их проведения могут развиваться различные осложнения, в т.ч. инфекционные.

Наиболее частыми осложнениями трансректальной биопсии предстательной железы являются гематурия, кровотечение из прямой кишки, гемоспермия, острый простатит, дизурия, боль в области промежности и прямой кишки. Существенно реже отмечаются острая задержка мочеиспускания, острый орхоэпидидимит, формирование ректальной фистулы, потеря сознания во время биопсии.

Инфекция мочевыводящих путей, развивающаяся вследствие биопсии простаты, может иметь самые разнообразные проявления – от асимптоматической бактериурии до сепсиса. Лихорадка выше 380С – наиболее характерный признак инфекционного осложнения – наблюдалась Manseck А. и соавт. [1] только в 1 случае из 162. По данным Lindert K.A. и соавт. [2], бактериемия и бактериурия были обнаружены у 16% и 44% больных, соответственно, и являлись, как правило, асимптоматическими. Пациентов с высокой лихорадкой было очень мало. Rodriguez L.V. и соавт. [3] также отметили довольно низкий уровень встречаемости гипертермии выше 380С – 1,7% из 128 мужчин.

По данным ранее проведенных в клинике урологии МГМСУ исследований, профилактическое назначение антибактериальных средств при выполнении трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы показано во всех случаях – даже при отсутствии факторов риска мочевой инфекции [4]. Наш положительный опыт основан на применении в разное время левофлоксацина у 108 и пефлоксацина у 156 больных, перенесших указанную процедуру. Сравнивая различные схемы антибактериальной терапии, мы пришли к выводу, что однократное назначение пероральных фторхинолонов менее эффективно, чем прием этих препаратов до биопсии и в течение 3-5 дней после нее. Тем не менее, даже однократное назначение любого фторхинолона уменьшает риск инфекционных осложнений, по сравнению с больными, которым антибактериальная профилактика, вообще, не проводилась.

Наиболее серьезным осложнением трансректальной биопсии простаты является бактериемия, которая может сопровождаться септицемией с витальным риском вследствие септического шока при отсутствии немедленной адекватной парентеральной антибиотикотерапии. Т...

!-->

Д.Ю. Пушкарь, А.В. Говоров, А.Н. Берников