Применение метода NOSE при лапароскопических резекциях толстой кишки у пациенток с инфильтративным эндометриозом малого таза

Лапароскопические операции при колоректальном эндометриозе связаны с необходимостью резекции толстого кишечника и наложения циркулярного анастомоза. Способ NOSE (Natural Orifice Specimen Extraction) дает возможность выполнить этапы извлечения фрагмента кишки и установки аппарата без использования минилапаротомии. Это позволяет достигать меньшего болевого синдрома и хороших косметических показателей без ухудшения результатов лечения пациенток. 
Цель: Оценить эффективность и безопасность техники NOSE при лапароскопических резекциях толстой кишки у пациенток с колоректальным эндометриозом.
Материалы и методы: Данное исследование выполнено в 2023–2025 гг. в НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова МЗ РФ. Были обследованы 15 пациенток, у которых применяли технику NOSE, и 45 пациенток, резекцию кишки которым выполняли с использованием минилапаротомии. Оценивались длительность операции, кровопотеря, послеоперационный болевой синдром (по шкале ВАШ), сроки пребывания в стационаре, а также результаты лечения пациенток.
Результаты: Продолжительность операций, срок пребывания в стационаре в исследованных группах больных оказались примерно одинаковыми, результаты лечения также не различались. Интенсивность болевого синдрома в группе NOSE была значительно ниже на 3-и сутки после операции.
Заключение: Применение метода NOSE при лапароскопических резекциях толстой кишки у пациенток с колоректальным эндометриозом позволяет достигать сопоставимой с традиционным доступом эффективности и безопасности; при этом отмечаются снижение послеоперационного болевого синдрома и лучшие косметические результаты операций.

Вклад авторов: Оводенко Д.Л., Чупрынин В.Д. – концепция и дизайн исследования; Чекнизов Ф.В. – написание текста и статистическая обработка; Мальцагов М.Р., Оводенко Д.Л. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. 
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Благодарность: Авторы выражают благодарность врачам отделения инновационной онкологии и гинекологии 
ФГБУ НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова: Мамедову Ш.Я., Шешко П.Л., к.м.н. Пронину С.М., Шебзуховой З.Р., Ванаковой А.И., Литвиновой В.В., Двойнишниковой А.О. за помощь в ведении и хирургическом лечении пациенток. 
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России.
Согласие пациенток на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у в автора, отвечающего за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Оводенко Д.Л., Чекнизов Ф.В., Мальцагов М.Р., Чупрынин В.Д. 
Применение метода NOSE при лапароскопических резекциях толстой кишки у 
пациенток с инфильтративным эндометриозом малого таза.
Акушерство и гинекология. 2025; 4: 85-93
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.100

Эндометриоз – это патологический процесс, характеризующийся разрастанием ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию, вне полости матки [1]. Распространенность данного заболевания у женщин репродуктивного возраста составляет 7–10% [2]; поражение кишечника выявляется у 3–37% пациенток [3]. Практически любой отдел тонкого и толстого кишечника может вовлекаться в эндометриоидный процесс; наиболее распространенными локализациями являются ректосигмоидный переход и прямая кишка на различных ее уровнях (65,7–90%) [4]. Разрастание эндометриоидных очагов в клетчатке малого таза с инвазией в дистальные отделы толстого кишечника приводит к развитию у пациенток таких симптомов, как дисменорея, диспареуния, дисхезия, запор, ректоррагия и тенезмы. Все это значительно ухудшает качество жизни женщин [5, 6].

Основным методом лечения пациенток с инфильтративными формами эндометриоза является хирургический, заключающийся в полном удалении всех очагов заболевания. Результаты многочисленных исследований показали, что применение эндовидеохирургической техники у таких пациенток позволяет достигать необходимого уровня радикальности, предоставляя ряд весомых преимуществ перед лапаротомией [7, 8].

При прорастании эндометриоза в кишку хирургическое вмешательство сопровождается сегментарной резекцией кишечника или, при наличии технической возможности, «шейвингом» либо дисковидной резекцией. Некоторые авторы указывают на то, что после выполнения «шейвинга» у пациенток отмечается повышенный риск рецидива по сравнению с дисковидной или сегментарной резекцией [9]. Как правило, при лапароскопической сегментарной резекции толстой кишки формируется анастомоз «конец в конец» или «конец в бок» с помощью циркулярного сшивающего аппарата. Традиционная техника такой операции предполагает выполнение минилапаротомии для извлечения препарата. Наличие разреза на брюшной стенке всегда сопровождается болевым синдромом, возможным развитием раневых осложнений и увеличением длительности послеоперационного восстановления.

Поиск решения этих проблем привел к разработке такого направления колоректальной хирургии, как операции с извлечением препарата через естественные отверстия (natural orifice specimen extraction surgery, NOSES). Технические аспекты таких операций соответствуют таковым при обычных лапароскопических вмешательствах, но извлечение препаратов и установку кишечных аппаратов выполняют трансанально или трансвагинально [10, 11].

Данная методика применяется в хирургии эндометриоза недостаточно широко, несмотря на полученные к настоящему времени результаты исследований, свидетельствующие о ее безопасности и эффективности

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения техники NOSE при хирургическом лечении пациенток с колоректальным эндометриозом.

Материалы и методы

Настоящая работа представляет собой исследование, проведенное в 2023–2025 гг. на базе отделения инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Министерства здраво­охранения Российской Федерации.

Основную группу составили 15 больных, у которых выполнено лапароскопическое иссечение инфильтративного эндометриоза малого таза и резекция толстой кишки с применением техники NOSE. В группу сравнения включено 45 женщин, которым провели лапароскопическую резекцию дистального отдела толстой кишки, при этом выведение мобилизованного участка кишечника и установку сшивающих аппаратов выполняли с применением минилапаротомии.

Критерии включения в настоящее исследование: наличие у пациенток инфильтративного эндометриоза малого таза с признаками прорастания в кишечник (мышечный, подслизистый слой или слизистую оболочку толстой кишки), тазовые боли, возраст 18–45 лет. Для сравнения характеристик инфильтративного эндометриоза использовали классификацию ENZIAN [12]. Критерии исключения: беременность, признаки злокачественных новообразований.

Предоперационное обследование и подготовка проведены согласно принятым клиническим протоколам с включением ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии органов малого таза с внутривенным контрастированием, колоноскопии.

Все пациентки получали медикаментозную подготовку кишечника накануне хирургического вмешательства. Операции проводили с применением комбинированного эндотрахеального наркоза. Профилактическое назначение антиб...

Оводенко Д.Л., Чекнизов Ф.В., Мальцагов М.Р., Чупрынин В.Д.