Применение метода оценки перфузии с использованием последовательности с мечением артериальных спинов позволяет выявить наличие диффузионно-перфузионного несоответствия при остром ишемическом инсульте

Предпосылки и цель исследования. Определили пороговое значение перфузии на изображениях, полученных с использованием последовательности с мечением артериальных спинов (ASL) у пациентов с острым ишемическим инсультом, и сравнили их с перфузион- ными изображениями, полученными на основе динамической восприимчивости контраста для изучения возможности выявления зоны диффузионно-перфузионного несоответствия. Методы. Изображения МРТ в последовательности с псевдонепрерывным ASL объединили с изображениями ПВ-МРТ с контрастированием 23 пациентов с острым ишемическим инсультом. Сканирование выполняли в первые 24 часа от момента появления симптомов инсульта. Объем поражения, по результатам ПВ-МРТ, определяли по показателям церебраль- ного кровотока в последовательности ASL (<15, <20 и <25 мл/100 г в минуту) и пороговому значению среднего времени транзита крови (МТТ) в последовательности с контрастированием (>10 секунд), для которого при проведении ксеноновой КТ обнаружили сильную ассо- циацию с церебральным кровотоком <20 мл/100 г в минуту. Оценивали совпадение областей ДВ/ПВ-несоответствия, по результатам ASL-ДВ-МРТ и МТТ-ДВ-МРТ, корреляцию между жизнеспособностью пенумбры и увеличением объема инфаркта, по различию между объ- емом инфаркта на исходной ПВ-МРТ и исходной ДВ-МРТ, а также окончательный объем инфаркта. Результаты. Выявили наличие четкой корреляционной связи между объемом поражения, определенным при МТТ>10 и ASL<20 мл/100 г в минуту. Совпадение в выявлении ДВ/ПВ-несоответствия между МТТ>10 и ASL<20 мл/100 г в минуту составило 100%. Корреляция между увеличением объема инфаркта и объемом пенумбры была значительно лучше при определении объема очага поражения, по результатам ПВ-МРТ при ASL<20 мл/100 г в минуту и МТТ>10 секунд. Выводы. При остром ишемическом инсульте определение объема поражения по ПВ-МРТ с пороговым значени- ем ASL<20 мл/100 г и пороговым значением МТТ>10 секунд позволяет точно оценить наличие зоны ДВ/ПВ-несоответствия.

Методы, основанные на усилении динамической восприимчивости контраста (DSC), являются основными методами визуализации перфузии при проведении МРТ при остром ишемическом инсульте. Наличие побочных эффектов при введении контрастных веществ обусловливает необходимость использования неинвазивных методов диагностики.

В клинических испытаниях пациенты с наличием зоны ДВ/ПВ-несоответствия, по результатам перфузионно-взвешенной (ПВ-МРТ) и диффузионно-взвешенной (ДВ-МРТ) томографии, хорошо отвечали на реперфузию и значения Tmax 4–6 секунд при проведении ПВ-МРТ являются оптимальными для выявления зоны критической гипоперфузии [1–5].

Последовательность с мечением артериальных спинов (ASL) на МРТ позволяет неинвазивно оценить церебральный кровоток без введения контрастных веществ. Мы изучили возможность точного выявления зоны ДВ/ПВ-несоответствия путем выбора пороговых значений для обнаружения поражений на ASL ПВ-МРТ и сравнения объема очагов поражений по результатам ASL ПВ-МРТ и DSC ПВ-МРТ. Хотя значение Tmax является лучшим референсным значением для сравнения с ASL, для определения порогового значения Tmax необходима обработка результатов визуализации. Поскольку среднее время транзита (MTT)>10 секунд четко ассоциировано со скоростью церебрального кровотока <20 мл/100 г в минуту, по результатам ксеноновой КТ [6], а при проведении позитронно-эмиссионной томографии при остром ишемическом инсульте задержка МТТ на 8–11 секунд считается оптимальным пороговым значением для прогнозирования наличия инфаркта [7], для оценки наличия зоны ДВ/ПВ-несоответствия в качестве порогового значения выбрали МТТ>10 секунд.

МЕТОДЫ

Пациентов отобрали из проспективной базы данных больных инсультом. В качестве критериев включения использовали наличие острого ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии с окклюзией крупных сосудов, подтвержденной результатами МРТ- и МР-ангиографии, выполненных в первые 24 часа от момента появления симптомов, с проведением ASL- и DSC-ПВ-МРТ. Информированное согласие подписали все пациенты, и протокол проведения исследования был одобрен локальным этическим комитетом.

Протокол МРТ (Signa; GE Medical Systems) включал проведение визуализации с...

Т. Ниибо, Г. Охта, К. Ионенага, И. Икушима, С. Мийата, Х. Такешима