Фарматека №5 / 2020
Применение модифицированных аутотрансплантатов при пластическом закрытии ларинготрахеальных дефектов: экспериментальное исследование
1) Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет),
Клиника болезней уха, горла и носа, Москва, Россия;
2) Институт фотонных технологий федерального государственного учреждения, Федеральный научно-исследовательский центр «Кристаллография и фотоника» РАН, Москва, Россия;
3) Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет),
кафедра факультетской хирургии № 1, Москва, Россия
Обоснование. В статье представлены результаты проведенного собственного экспериментального и клинического исследования с применением модифицированных аутотрансплантатов при пластическом закрытии ларинготрахеальных дефектов (ЛТД).
Цель исследования: разработка и внедрение в практику нового способа пластики ЛТД с использованием моделированного эрбиевым лазером реберного аутохряща.
Методы. В первой части данной работы (2014–2016) было проведено экспериментальное исследование на 10 лабораторных кроликах породы шиншилла. В эксперименте проводился подбор оптимальных безопасных режимов воздействия на хрящевую ткань. Полученные данные экспериментальной работы позволили разработать новую методику пластического закрытия ЛТД. С целью решения поставленной задачи разработки методики создания прочного каркасного материала для пластического закрытия дефекта гортани и трахеи 10 пациентам c обширными ЛТД было выполнено оперативное вмешательство с использованием моделированного реберного хряща.
Заключение. Таким образом, разработанная и экспериментально обоснованная методика пластики ЛТД дает возможность восстанавливать анатомическую целостность дыхательных путей, обеспечивать функциональную состоятельность и анатомическую форму просвета гортани и трахеи, предотвращать лизис хрящевого аутотрансплантата и патологическую флотацию вновь сформированной передней стенки гортани и трахеи в отдаленном послеоперационном периоде.
Актуальность
Увеличение числа больных хроническими сочетанными стенозами гортани и трахеи обусловлено прежде всего ростом травматизации возвратных гортанных нервов при проведении сложных операций на органах головы и шеи, длительной искусственной вентиляции легких, транспортных происшествий с многочисленными тяжелыми черепно-мозговыми травмами и ранениями органов шеи [1, 2]. Разработка новых способов реконструктивных вмешательств при паралитических и сочетанных стенозах гортани и трахеи до настоящего времени остается актуальной задачей.
Основной целью открытых реконструктивно-восстановительных операций на гортани и трахее стало восстановление адекватного просвета респираторного пути с формированием ларинготрахеального дефекта (ЛТД) и последующим длительным стентированием гортани и трахеи. На заключительном этапе хирургической реабилитации производится пластическое закрытие ЛТД [3, 4].
Выбор метода пластического закрытия ЛТД обусловлен прежде всего его размером, площадью дыхательного просвета, а также состоянием слизистой оболочки трахеи и кожи в области дефекта. Устранение обширных дефектов гортани и трахеи путем использования кожно-мышечной пластики по классической методике без использования опорных материалов не всегда бывает достаточным. При последней – в послеоперационном периоде нередко создаются условия для западения и патологической флотации вновь сформированной передней стенки трахеи и респираторного стеноза, что диктует необходимость применения каркасных тканей для закрытия таких дефектов [5–8].
Имплантирование различных искусственных материалов не приводит к полноценной эпителизации гортани и трахеи и в последующем, как правило, сопровождается ростом грануляций в просвете последних, инфицированием, воспалительной реакцией местных тканей и отторжением имплантов [8–10].
Реберный хрящ является перспективным материалом для аутотрансплантации и используется для восстановления дефекта хряща носовой перегородки, ушной раковины, колец трахеи и др. Прочность реберного хряща, однородность его свойств, а также простота его извлечения у донора с минимальной инвазивностью и достаточно большим объемом донорского материала обусловливают возможность применения данного аутотрансплантата в современной реконструктивной хирургии органов шеи. Пластины реберного хряща толщиной от 1 до 3 мм могут применяться в ларинготрахеопластике и пластическом закрытии ЛТД [11].
Изучив литературные данные, мы пришли к выводу: для пластики стойких ЛТД предпочтительнее применение собственных тканей организма.
В зависимости от размера ЛТД предпочтение отдается реберному аутохрящу, хрящам ушной раковины и носовой перегородки, которые в отличие от аутоконсервантов лучше приживаются, реже лизируются и позволяют созд...
