Применение объемообрзующих средств для лечения стрессового недержания мочи у женщин

В обзоре приведены данные литературы об опыте применения пери- и трансуретральных инъекций различных современных объемообразующих средств при стрессовом недержании мочи как определенной альтернативы при невозможности проведения хирургического лечения. Хотя эффективность хирургического лечения является статистически значимо более высокой, применение объемообразующих средств связано с более низкой частотой осложнений. Эффективность пери- и трансуретральных инъекций сохраняется около года. Для поддержания эффекта удержания мочи требуются повторные инъекции.

Стрессовым недержанием мочи (НМ) у женщин называется непроизвольное мочеиспускание при смехе, кашле, чихании и физической нагрузке [2], что является важной медико-социальной и экономической проблемой. Данное заболевание оказывает значительное влияние на качество жизни женщины. Социальные аспекты проблемы включают снижение повседневной активности в связи с возможностью
эпизодов непроизвольного мочеиспускания. Среди женщин, страдающих стрессовым НМ, особенно в пожилом возрасте распространены нарушения тревожно-депрессивного спектра [16, 23, 25].

Стрессовое НМ – это наиболее распространенный тип НМ у женщин за рубежом и в России, что
определяет актуальность проблемы. Несмотря на совершенствование методов диагностики
и лечения этого недуга, его частота не снижается.

По данным Y. Hannestad и соавт., распространенность НМ у женщин в популяции составляет 25–37% [17]. Результаты последних эпидемиологических исследований на примере жительниц мегаполиса отображают следующие данные: в возрасте 25–34 лет частота НМ составляет 9%, увеличиваясь после 55 лет до 36%. Эпизоды стрессового НМ могут наблюдаться у 8–52% женщин в течение жизни [1].

Мягкие ткани, окружающие мочевой пузырь, образуют буферный слой, служащий для поддержания определенного уровня давления вокруг него, а также препятствуют дислокации уретры и ее раскрытию при повышении абдоминального давления. Гипермобильность уретры вследствие
недостаточности поддерживающих тканей – одна из ведущих причин развития стрессового НМ у женщин. Другой значимой причиной является недостаточность внутреннего сфинктера мочевого пузыря, которая определяется как снижение замыкательной функции шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры.

Хирургические вмешательства, разработанные и успешно применяемые для лечения стрессового НМ, направлены на укрепление пузырно-уретрального соединения, а также на восстановление замыкательной функции внутреннего сфинктера мочевого пузыря. На выбор метода оперативного вмешательства влияют предпочтения хирурга, анатомические особенности строения мочеполовых органов пациентки, а также сопутствующие заболевания. В настоящее время наиболее часто используют слинговые операции и периуретральное введение объемообразующих средств [6, 7, 11, 18].

Сопоставление поверхностей слизистых оболочек уретры и активность гладкомышечных клеток периуретральных мышц рассматриваются у женщин в качестве основных компонентов механизма удержания мочи. Нарушение одного из этих процессов приводит к развитию симптомов стрессового НМ за счет уменьшения давления в уретре. Введение объемообразующих средств в подслизистый слой стенки уретры позволяет улучшить сопоставление поверхностей слизистых оболочек и, следовательно, снизить вероятность непроизвольного НМ.

Анатомические свойства женской уретры, такие как малая длина, обусловливают простоту методов введения объемообразующих веществ, данные вмешательства могут быть выполнены под местной анестезией в амбулаторных условиях. Средства вводят в двух или более позициях в подслизистый слой стенки уретры на одном уровне, немного дистальнее перехода в него шейки мочевого пузыря. Для контроля введения необходимо использовать эндоскопическую аппаратуру, это позволяет оценить точность попадания средства в подслизистый слой и его распределение. Инъекционная игла проводится трансуретрально через уретроскоп либо периуретр...

Аполихина И.А., Саидова А.С., Махмеджанова Ф.Н.