Акушерство и Гинекология №12 / 2014
Применение оральных контрацептивов у женщин с избыточной массой тела
ГБОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Правильный подбор эффективного и безопасного контрацептивного средства у контингента женщин с избыточной массой тела должен основываться на понимании механизмов формирования избыточного веса и действия компонентов гормонального контрацептива на ключевые звенья пищевого поведения и липогенеза.
В настоящее время вопрос подбора эффективного и безопасного орального контрацептива у женщин с избыточной массой тела актуален в связи с ростом числа женщин с нарушением пищевого поведения и формированием ожирения, а также с тем значительным ущербом, которые оказывают искусственный аборт и избыточная жировая ткань на женское репродуктивное здоровье [1–21].
Избыточная масса тела и впоследствии ожирение, деформируя внешность, нередко приводят к формированию комплекса физической неполноценности, и как следствие, к снижению сексуальной самооценки и безопасности. Согласно данным статистики, женщины с избыточной массой тела в 4 раза реже используют контрацепцию по сравнению с женщинами с нормальным весом, при этом количество абортов у лиц с ожирением и избыточным весом выше [1, 20].
Аборт, проведенный у пациенток с избыточной массой тела, ожирением и метаболическим синдромом, имеет более плачевные последствия, чем у женщин с нормальной массой тела. Вышеуказанное диктует необходимость тщательного подбора эффективного и безопасного контрацептивного средства у женщин с избыточной массой тела.
При этом следует руководствоваться медицинскими критериями приемлемости методов контрацепции ВОЗ и национальными медицинскими критериями приемлемости методов контрацепции РФ (2012). Применение комбинированных оральных контрацептивов согласно критериям приемлемости ВОЗ для женщин с избыточной массой тела (индекс массы тела (ИМТ) 25,0–30,0) не ограничено, а для женщин с ИМТ>30 имеет II категорию приемлемости, то есть метод может применяться. Выбор препарата для комбинированной оральной контрацепции у данной категории женщин должен основываться на понимании механизмов формирования избыточного веса и действия компонентов контрацептива на ключевые звенья пищевого поведения и липогенеза [1, 3, 20].
Избыточная масса тела (ИМТ≥25 кг/м2) в России встречается у 58,9% взрослого женского населения 20 лет и старше, во Франции – у 40,0%, в Германии у 46,6%, в США – у 66,3% [1].
Согласно данным систематического анализа эпидемиологических исследований, опубликованным в журнале «The Lancet», в мире в 2008 г. частота избыточной массы тела и ожирения с 1980 по 2008 г. увеличилась двукратно [8].
По данным ВОЗ (2009) ежегодно вследствие избыточной массы тела (включая ожирение) в мире умирает 2,8 млн человек [10]. Избыточная масса тела и ожирение способствуют развитию ишемической болезни сердца, ишемического инсульта и сахарного диабета 2-го типа, значительно увеличивают риск развития рака молочной железы, эндометриоза, колоректального рака, рака почек, рака пищевода и поджелудочной железы [15].
Жировая ткань представляет собой не только место депонирования липидов, но и собрание клеток, обладающих эндокринными свойствами. С указанных позиций было бы уместно судить о жировой ткани как о жировой железе. Избыточное количество и активность жировой железы оказывает значительное патологическое воздействие на эндокринную регуляцию женской репродуктивной системы, на развитие бесплодия и аномальных процессов в яичниках и эндометрии.
Нормализация массы тела на этапе прегравидарной подготовки является залогом эффективной профилактики осложнений беременности и родов.
Важную роль в нарушении пищевого поведения и развитии избыточной массы тела и ожирения играют пептиды – лептин, холецистокинин, грелин и др.
Лептин – пептидный гормон, осуществляющий регуляцию пищевого поведения и энергетического баланса. Лептин способствует снижению потребления пищи и, как следствие, массы тела. Продукция лептина у женщин в раз...
