Применение осмотического расширителя при несостоявшемся выкидыше у женщин с тяжелой сопутствующей патологией для прерывания беременности

Актуальность. Сложность прерывания неразвивающейся беременности заключается в неподготовленности шейки матки и инертности миометрия, которые ведут к пролонгированной неспособности матки к эмбрио- или плодоизгнанию. При лечении пациенток с данной патологией используется большой арсенал медикаментозных средств, эффективность которых оказывается не всегда достаточной, что обусловлено тяжестью процесса, снижением иммунной реактивности и наличием тяжелой экстрагенитальной патологии.
Описание клинических наблюдений. Представлено описание трех сложных клинических наблюдений прерывания беременности при внутриутробной гибели плода/эмбриона при наличии тяжелой сопутствующей патологии с помощью дилататора нового поколения – осмотического расширителя Dilapan-S.
Обсуждение. Отмечено, что Dilapan-S не только вызывает расширение цервикального канала, но и в ряде случаев самостоятельно приводит к индуцированному выкидышу.
Заключение. Данный препарат можно отдельно использовать для прерывания несостоявшегося выкидыша при наличии тяжелой экстрагенитальной патологии.

Актуальность

Развитие беременности всегда связано с многочисленными изменениями в организме женщины. Это и гормональная перестройка, и адаптационно-приспособительные реакции всех органов и систем. К сожалению, не всегда эти изменения благоприятно сказываются на здоровье женщины. В некоторых случаях беременность может привести к тяжелым осложнениям сопутствующих заболеваний. В иных ситуациях заболевания будущей матери оказывают крайне негативное влияние на развитие плода, вплоть до его гибели и самопроизвольного прерывания беременности. Неразвивающаяся беременность является одним из наиболее тяжелых осложнений гестационного периода. Сложность заключается в неподготовленности шейки матки и инертности миометрия, которые ведут к пролонгированной неспособности матки к эмбрио- или плодоизгнанию (в среднем 2,8±0,1 недель). Неразвивающаяся беременность чревата возникновением массивных коагулопатических кровотечений, воспалительных заболеваний женской половой сферы в раннем и позднем послеабортном/послеродовом периодах, ведущих к повышенной материнской заболеваемости и смертности [1]. При лечении пациенток с данной патологией используется большой арсенал медикаментозных средств, эффективность которых оказывается не всегда достаточной, что обусловлено тяжестью процесса, снижением иммунной реактивности и наличием тяжелой экстрагенитальной патологии. В связи с этим продолжается поиск эффективных современных методов, позволяющих прервать беременность с минимальным воздействием на весь организм женщины и не усугубляющих течение сопутствующих заболеваний.

Хирургическое прерывание беременности с дилатацией цервикального канала с помощью металлических расширителей Гегара с последующим удалением плодного яйца нередко приводит к серьезному травмированию эндоцервикальной коллагеновой структуры и даже к перфорации матки.

Использование ламинариев для цервикального расширения уменьшает риск травматизации эндоцервикса и нивелирует риск перфорации матки. Недостатками применения ламинарий являются нечасто сопутствующая их введению острая боль, а также умеренно выраженная боль спастического характера во время нахождения палочек в цервикальном канале [2, 3]. Возможны экспульсия палочек во влагалище, ущемление разбухшей ламинарии в шейке. Кроме того, для достаточного расширения цервикального канала необходимо неопределенное количество палочек (от 2–3 до 10–12), и требуется длительное время для получения клинического эффекта (до 16–24 часов и более), имеется риск инфекционных осложнений, а также аллергических реакций ...

Баринов С.В., Тирская Ю.И., Шамина И.В., Медянникова И.В., Шкабарня Л.Л.