Фарматека №11 / 2020
Применение панитумумаба в терапии химиорезистентной метастатической аденокарциномы сигмовидной кишки: клинический случай
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность. Рак толстой кишки – одно из самых распространенных злокачественных новообразований в мире. При этом около 30% пациентов на момент постановки диагноза имеют диссеминированный опухолевый процесс. Несмотря на прогресс в лекарственном лечении больных метастатическим колоректальным раком за последние 15 лет, 5-летняя выживаемость по-прежнему остается относительно невысокой. Панитумумаб – полностью человеческое моноклональное антитело, блокирующее рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), достоверно увеличивает продолжительность жизни пациентов с данной патологией. Препарат одобрен для лечения распространенного колоректального рака с «диким» типом гена RAS в комбинации с химиотерапией в качестве первой или второй линий терапии либо в монорежиме при химиорезистентном заболевании.
Описание клинического случая. Мы приводим клинический случай лечения пациентки 71 года с диссеминированной аденокарциномой сигмовидной кишки, у которой отмечено дальнейшее прогрессирование заболевания после трех линий лекарственного лечения. Больной проведено 12 циклов химиотерапии по схеме FOLFOX-6 в сочетании с панитумумабом. Максимальный эффект лечения – частичный регресс.
Заключение. Наш клинический опыт демонстрирует, что терапия панитумумабом в комбинации с химиотерапией FOLFOX-6 позволяет достигать объективного эффекта, увеличивать время до прогрессирования и общую выживаемость у ранее предлеченных больных метастатическим раком толстой кишки.
Введение
Рак толстой кишки (РТК) представляет собой гетерогенную группу злокачественных новообразований, занимает одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости и смертности во всем мире. Число больных местнораспространенным и диссеминированным РТК при первичной постановке диагноза составляет не менее 30%. Основным методом лечения данной категории пациентов служит проведение системной лекарственной терапии [1, 2]. При выборе тактики лечения необходимо учитывать не только клинические факторы, такие как распространение опухоли, функциональный статус пациента, сопутствующие заболевания, но и молекулярный профиль опухолевых клеток. РТК является классическим примером применения персонализированного подхода к выбору терапии. Одним из первых успехов персонализированного подхода к лечению РТК было определение эффективности терапии анти-EGFR антителами больных диким типом гена KRAS в опухоли.
До 2000-х гг. стандартом лечения метастатического колоректального рака (КРР) оставались режимы химиотерапии на основе комбинации фторпиримидинов и оксалиплатина и/или иринотекана. Ожидаемая медиана продолжительности жизни при этом составляла не более 20 месяцев [3]. За последние 15 лет возможности лекарственной терапии РТК значительно расширились за счет внедрения в клиническую практику таргетных препаратов – блокаторов ростовых факторов: рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR) и ингибиторов ангиогенеза (VEGF).
В 2004 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило сразу два новых таргетных препарата: бевацизумаб (анти-VEGF антитело) и цетуксимаб (анти-EGFR антитело). Добавление данных препаратов к стандартным режимам химиотерапии позволило достоверно увеличить медиану общей выживаемости больных метастатическим РТК до 30 месяцев [4]. Панитумумаб – полностью гуманизированное анти-EGFR-моноклональное антитело последнего поколения. В отличие от цетуксимаба, панитумумаб обладает меньшей иммуногенностью, соответственно, меньшей частотой инфузионных реакций, не требует премедикации, что обусловлено различными структурами преп...
