Медицинский Вестник №18 (487) / 2009
Применение препарата Мильгамма® композитум у больных с диабетической симметричной дистальной сенсорной полинейропатией
П.Р. КАМЧАТНОВ, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова Росздрава
Распространенные поражения периферической нервной системы (полинейропатии) являются достаточно частыми в неврологической практике. Разнообразные морфологические отличия, лежащие в основе этого синдрома (поражение осевого цилиндра, демиелинизация, тотальное поражение нервного волокна, его дегенеративное поражение и пр.), ведут к разнообразным клиническим проявлениям. Наиболее частыми являются болевые синдромы (как правило — нейропатический болевой синдром), двигательные нарушения (вялые парезы, реже — параличи) и вегетативно-трофические расстройства (от негрубых расстройств потоотделения и вазомоторных реакций до тяжелого поражения тканей и нарушений системной гемодинамики).
Одной из наиболее частых причин возникновения полинейропатического синдрома является токсическое поражение периферических нервов, а также их поражение смешанного генеза. Тяжело протекающим поражением периферических нервов сопровождается сахарный диабет (СД) типа 1 и 2. Ведущим механизмом развития заболевания в данной ситуации является активация патобиохимических путей окисления глюкозы с накоплением токсических продуктов гликирования и последующим поражением клеток. Исключительно важным является поражение артерий мелкого калибра (в т.ч. vasa nervorum) вследствие нарушения синтеза оксида азота и развивающейся эндотелиальной дисфункции, активации перекисного окисления липидов.
Вероятность поражения нервной системы у больных СД возрастает при наличии факторов сердечно-сосудистого риска (артериальная гипертензия, курение, абдоминальный тип ожирения, избыточное потребление алкоголя, генетическая предрасположенность). Важную роль играют сопутствующие заболевания почек (нефропатия), дефицит витаминов группы В, гипертриглицеридемия, моноклональная гаммапатия. В результате действия данных факторов поражаются нервные волокна, наблюдается недостаточность репаративных процессов.
Распространенным вариантом поражения периферической нервной системы при СД является симметричная дистальная сенсорная полинейропатия (СДС...
