Медицинский Вестник №27 (676) / 2014
Применение препарата Тизанидин для лечения постинсультной спастичности
В России ежегодно свыше 450 тысяч человек переносят инсульт. Около 80% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), становятся инвалидами, и лишь 10—15% возвращаются к прежней профессиональной деятельности. Наиболее частой причиной инвалидизации являются двигательные нарушения — парезы и спастичность.
Парезы и спастичность
В России ежегодно свыше 450 тысяч человек переносят инсульт. Около 80% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), становятся инвалидами, и лишь 10—15% возвращаются к прежней профессиональной деятельности. Наиболее частой причиной инвалидизации являются двигательные нарушения — парезы и спастичность. Спастичность, определяемая как скоростьзависимое увеличение сопротивления мышцы при пассивном ее растяжении, способна усугублять двигательные нарушения пациента, а также приводить к болезненным мышечным спазмам, способствовать формированию контрактур. В то же время в случаях глубокого пареза наличие спастичности способствует улучшению опорной функции конечности. Тем не менее, по данным ряда исследований, при одинаковой степени пареза функциональная активность пациентов выше при отсутствии спастичности. Известно, что спастичность и боль потенцируют друг друга, поэтому уменьшение спастичности может привести к регрессу болевого синдрома.
Вопросы патогенеза спастичности изучены недостаточно. Установлено, что спастичность не является результатом поражения какой-либо одной нисходящей двигательной системы или дисфункцией одного нейрохимического механизма. Известно, что возникновение спастического пареза обусловлено снижением тормозных влияний на спинальные мотонейроны и интернейроны при комбинированном поражении пирамидных и экстрапирамидных путей головного мозга. На уровне спинного мозга ведущим механизмом считается снижение активности ингибиторных систем сегментарного аппарата, что приводит к гиперактивности α- и γ-мотонейронов. Ключевую роль в нарушениях мышечного тонуса играют возбуждающие аминокислоты — глутамат и аспартат, воздействующие на активность спинальных интернейронов и мотонейронов.
С целью изучения механизмов постинсультной спастичности нами были обследованы 33 пациента, перенесших полушарный инсульт с развитием спастического па...
