Применение препаратов экстракта конского каштана в практике лечения хронических заболеваний вен

Хроническая венозная недостаточность является распространенной сосудистой патологией, требующей длительного комплексного лечения, в том числе медикаментозной терапии. Основой лечения патологии венозных сосудов является прием препаратов с флеботонизирующим эффектом. Они оказывают системное действие, направленное на улучшение функции венозной и лимфатической систем, при курсовом применении улучшают качество жизни пациентов и замедляют прогрессирование заболевания. Из гетерогенной группы флеботоников в клинической практике наиболее часто применяются препараты на основе конского каштана (Эскузан). Его использование позволяет воздействовать на основные звенья патогенеза хронической венозной недостаточности и выгодно с фармакоэкономической точки зрения.

ВВЕДЕНИЕ

Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей в настоящее время являются одними из самых распространенных заболеваний. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, заболеваемость всего населения России варикозным расширением вен нижних конечностей составила в 2013–2014 гг. 850–860 человек на 100 000 населения [1]. По данным российских популяционных исследований, распространенность хронических заболеваний вен (ХЗВ) С2 (CEAP) в популяции составляет от 10 до 19,3%, а доля класса С2 в структуре ХЗВ составляет около 30% [2]. Зарубежные популяционные исследования показывают распространенность варикозного расширения вен 23–35%, однако в эти данные часто включаются пациенты с хронической венозной недостаточностью (классы С3–С6 по CEAP) [3–6]. Высокий уровень встречаемости ХЗВ среди трудоспособной части населения, а также низкая обращаемость за медицинской помощью на ранних стадиях заболевания делают данную патологию важной медико-социальной проблемой.

Значительная распространенность позволяет рассматривать ХЗВ как «болезнь цивилизации». В настоящее время отмечается процесс «омоложения» заболевания. Если раньше ХЗВ относили к проблемам лиц старшей возрастной группы (более 50 лет), то сейчас признаки венозного рефлюкса выявляют у школьников [1–3,7].

ПАТОГЕНЕЗ

В основе патогенеза ХЗВ лежит клапанная недостаточность различных отделов венозного русла нижних конечностей, приводящая к появлению патологического, ретроградного потока крови – основного фактора повреждения микроциркуляторного русла. Наихудшие условия для нормального кровотока возникают в вертикальном положении тела при отсутствии активных мышечных сокращений. Но в последние годы все большую роль в развитии ХЗВ приобретает фактор сдавления вен при многочасовом пребывании в сидячем положении при работе за компьютерами. Кроме того, развитию ХЗВ способствуют патологические изменения венозной стенки. Факторами риска заболевания также являются генетически детерминированные дефекты соединительной ткани, ожирение, изменения гормонального фона, перегревание и другие факторы.

Возникающий застой крови приводит к повышению давления в системе вен, формируется недостаточность клапанного аппарата. Створки клапанов вен смыкаются не полностью, что приводит к возникновению аномального тока крови сверху вниз. Вследствие этого в капиллярах увеличивается давление, снижающее артериоловенулярный градиент, необходимый для нормальной перфузии микроциркуляторного русла. Следствием этих процессов становится вначале периодическая, а затем и постоянная гипоксия тканей [1, 7–9]. При гистологических и ультраструктурных исследованиях у больных с ХВН обнаруживают гипертрофию стенки варикозных вен с увеличением количества коллагена, гладкомышечных клеток и эластиновых волокон. В культуре гладкомышечных клеток, полученных из стенки варикозной вены, отмечается нарушение синтеза коллагена [9].

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ

ХЗВ проявляются рядом клинических симптомов. Их выраженность и влияние на качество жизни пациента зависят от стадии заболевания. К основным проявлениям ХЗВ относят отеки нижних конечностей, усиливающиеся в вечернее время, повышенную утомляемость ног, судороги, парестезии, чувство распирания, жара и боли в икроножных мышцах. Характеристики этих жалоб при ХЗВ могут быть весьма вариабельны. Однако обычно отмечаются следующие закономерности: неприятные ощущения усиливаются при длительном положении стоя или сидя или к концу дня. Данные симптомы регрессируют после ходьбы, отдыха в горизонтальном положении или при использовании медицинских компрессионных изделий [7, 10].

Наиболее наглядным внешним проявлением ХЗВ является расширение, а на более поздних стадиях заболевания – варикозная (узловая) трансформация подкожных вен, которые становятся видимыми и распространяются по голени и бедру. На ранних стадиях отмечаются различные косметические дефекты кожи – сосудистые «звездочки», «сеточки» [1, 10].

Прогрессирование ХВН в большинстве случаев является достаточно медленным процессом. Соответственно при условии обнаружения заболевания на ранних стадиях и принятия адекватных комплексных лечебных и профилактических мер можно предупредить развитие тяжелых форм заболевания и существенно улучшить качество жизни больных [7, 10].

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

В 2017 г. Ассоциацией флебологов России и Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов России были утверждены новые клинические рекомендации по варикозному расширению вен нижних конечностей без ХВН для взрослых, в которых определены основные направления лечебно-профилактических мероприятий при различных стадиях ХЗВ [11].

Комплекс мероприятий при ХЗВ включает изменение образа жизни, эластическую компрессию, лечебную физкультуру, при необходимости хирургическое лечение.

Изменение образа жизни при ХЗВ подразумевает исключение таких факторов риска, как до...

О.А. Мубаракшина, М.Н. Сомова, Ю.М. Дронова