Применение природной минеральной воды «Donat» при функциональных запорах и запорах у коморбидных пациентов

Запор представляет собой серьезную медико-социальную проблему, обусловленную широкой распространенностью данного состояния, снижением качества жизни и социальной активности пациентов. Часто встречаемой гастроэнтерологической патологией является функциональный запор, для которого не может быть выявлено физиологического, анатомического или ятрогенного происхождения.
Рассмотрены возможности природных минеральных вод, богатых сульфатом магния, в лечении запора. К настоящему времени в рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследованиях изучены три богатые сульфатом магния природные минеральные воды. Сравнение эффективности трех изученных минеральных вод показало, что большей эффективностью обладает минеральная вода «Donat»). Подробно рассмотрены результаты рандомизированного клинического исследования минеральной воды «Donat» в лечении функционального запора, а также опыт ее применения в отечественных исследованиях, продемонстрировавших эффективность и безопасность лечебной минеральной воды «Donat» в педиатрической практике и у взрослых пациентов с функциональными запорами.
Характеристики природной минеральной воды «Donat» позволяют рассматривать ее в качестве средства первого выбора для лечения запора у отдельных категорий коморбидных пациентов. Приведено обоснование применения минеральной воды «Donat» для лечения запора у пациентов с сопутствующими заболеваниями пародонта и для лечения лекарственного запора, вызванного применением ингибиторов протонной помпы.

Введение

Запор, или констипация (от лат. constipatio – уплотнение, нагромождение, скопление), представляет собой серьезную медико-социальную проблему, обусловленную широкой распространенностью данного состояния, снижением качества жизни и социальной активности пациентов [1].

Согласно статистическим данным, в разных странах запором страдают 15–35% взрослого населения [2–8]. Запор снижает качество жизни пациентов, сопоставимое с качеством жизни пациентов с бронхиальной астмой, ревматоидным и псориатическим артритом [9].

Термин «запор» подразумевает перманентное, или интермиттирующее, нарушение функции толстой кишки, проявляющееся количественно – редким опорожнением (реже 3 раз в неделю), либо качественно – дефекация сопровождается вынужденным натуживанием, занимающим более 25% общего времени акта дефекации [10]. Диагностические критерии хронического запора уточнены в рамках консенсуса «Римские критерии-IV» [11, 12]. Наличие запора подтверждают имеющиеся у пациента по крайней мере в 25% дефекаций двух или более из следующих симптомов: 1) консистенция формы кала – I и II типов по Бристольской шкале (Bristol Stool Form Scale); 2) ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого; 3) ощущение препятствия при прохождении каловых масс; 4) использование пальцевой помощи при акте дефекации (необходимость ручного вспоможения для облегчения эвакуации кала).

В клинических рекомендациях Научного общества гастроэнтерологов России (НОГР) [7] предлагается рассматривать запор как удлинение интервалов между актами произвольной дефекации до 72 часов и более, сопровождающееся, как правило, комплексом симптомов в виде изменения формы и консистенции каловых масс (твердый, фрагментированный кал – I и II типы по Бристольской шкале), ощущением неполного опорожнения кишки, необходимостью избыточного, нередко бесполезного, натуживания, а также приобретающего характер зависимости приема слабительных препаратов или проведения манипуляций, облегчающих достижение акта дефекации (клизмы, ручное пособие и т.п.).

Нам представляется более оптимальным хронобиологический подход к проблеме запора, рассматривающий дефекацию в качестве одного из фундаментальных циркадианных (околосуточных) ритмов организма человека, соответственно, этому подходу частота дефекации в норме регулярна и составляет не менее 7 регулярных актов в неделю [13, 14].

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра запор занимает отдельную позицию – К 59.0. Для успешного лечения запора необходимо установить причины, приводящие к нарушению стула у пациента. И эта задача является первоочередной для врача на амбулаторно-поликлиническом этапе [1, 8].

Классификация запоров

С патогенетических позиций запор условно разделяется на три основных типа: алиментарный, механический и дискинетический. Дискинетический запор возникает вследствие функциональных нарушений, этот термин более точно отражает истинное состояние кишечника, чем принятые ранее термины «атонический» и «спастический запор» [5, 10]. В зависимости от состояния перистальтической активности кишечника выделяют три основных варианта запора: 1) запор с замедленным транзитом; 2) запор с нормальным транзитом (сохраненной пропульсивной активностью толстой кишки); 3) запор по типу аноректального расстройства (проктогенный запор) или нарушения акта дефекации (диссинергическая дефекация) [5, 10].

По продолжительности запоры подразделяют на острые (эпизодические), возникшие менее 3 месяцев назад, и хронические, продолжающиеся более длительно. Эпизодический

Трухан Д.И., Рожкова М.Ю.