Применение ректальных суппозиториев витапрост плюс до и после трансуретральной резекции предстательной железы

Проведено открытое проспективное исследование по оценке эффективности новой лекарственной формы – ректальных суппозиториев витапрост плюс – по сравнению со стандартной антибитикопрофилактикой инфекционно-воспалительных осложнений и ирритативных расстройств после трансуретральной резекции простаты (ТУРП). С января по ноябрь 2011 г. ТУРП по поводу аденомы предстательной железы (АПЖ) выполнена 73 пациентам. Больные были рандомизированы на две группы. В основной группе в качестве антибиотикопрофилактики до и после операции пациенты получали ректальные суппозитории витапрост плюс 1 раз в день, в контрольной – пефлоксацин 400 мг 2 раза в день. Пациенты обеих групп начинали прием препарата утром перед операцией. Продолжительность антибактериальной терапии составила 10 дней в обеих группах. В основной группе гипертермия свыше 37,50С в 1-е сутки после операции была отмечена у 13 (43%) пациентов, в контрольной – у 16 (53%). Отмена антибактериального препарата потребовалась четырем пациентам основной группы. Ни в одном наблюдении не было отмены препарата в связи с развитием нежелательных реакций. У всех пациентов отмена препарата была связана с развитием фебрильной гипертермии при наличии клинической необходимости в оставлении уретрального катетера, что потребовало смены антибактериальной терапии. В основной группе данный показатель составил 13 против 37% в контрольной группе пациентов (р<0,05). Достоверных различий объективных показателей (максимальная скорость потока мочи, количество остаточной мочи, объем простаты) зарегистрировано не было. Однако отмечено статистически значимое снижение субъективных показателей (по шкалам IPSS и QoL) в основной группе (11,5±1,2 и 2,6±0,3 балла соответственно) по сравнению с контрольной (15,5±1,4 и 3,8±0,5 балла соответственно).

Введение. Аденома предстательной железы (АПЖ) является весьма распространенным заболеванием
мужчин пожилого возраста [1]. Успешное внедрение в клиническую практику α-адреноблокаторов позволило значительно сократить количество оперативных вмешательств в 1990-е гг., однако последующие популяционные исследования, убедительно показавшие, что АПЖ является прогрессирующим заболеванием, вновь сделали актуальным выбор идеального метода оперативного лечения [2].

Несмотря на возрастающую популярность трансуретральных лазерных методов лечения, трансуретральная моно- и биполярная резекции предстательной железы (ТУРП) остаются “золотым” стандартом в оперативном лечении пациентов с АПЖ [1]. Причиной высокой эффективности данных операций является быстрое снижение выраженности субъективных и объективных симптомов заболевания, что позволяет пациентам быстро достигать социальной реабилитации.

Развитие осложнений во время и после ТУРП, а также длительное сохранение симптомов заболевания
после операции – наиболее серьезные недостатки данного метода лечения АПЖ.

Тщательное предоперационное обследование в сочетании с антибиотикопрофилактикой позволило значительно снизить частоту инфекционно-воспалительных осложнений после ТУРП. Согласно данным нашей клиники [3], частота развития острого уретрита и простатита после ТУРП составляет 5,9%, острого орхоэпидидимита — 2,9%; случаев острого пиелонефрита после ТУРП зафиксировано не было.

Стойкая дизурия, которая с трудом поддается консервативной терапии, по нашим данным, была отмечена у 10,6% пациентов. Скорейшая ликвидация дизурии после ТУРП является очень важной задачей современного этапа развития урологии, так как ее решение позволяет социально реабилитировать пациента после его выписки из стационара.

Успешный опыт применения препарата витапрост® компании “Нижфарм” (суппозитории, таблетки) в
терапии хронического простатита [4], а также появляющиеся работы по использованию препарата в терапии расстройств мочеиспускания послужили предпосылкой для проведения собственного исследования, направленного на открытое проспективное сравнение эффективности новой лекарственной формы – ректальных суппозиториев витапрост плюс® компании ОАО “Нижфарм” – со стандартной антибитикопрофилактикой инфекционно-воспалительных осложнений и ирритативных расстройств после ТУРП.

Материалы и методы. С января по ноябрь 2011 г. в ГКУБ № 47 (ныне ГКБ № 57) были прооперированы
73 больных АПЖ. Исследование было одобрено этическим комитетом ГКУБ № 47. Для проведения исследования были отобраны пациенты с АПЖ без цистостомических дренажей, камней мочевого пузыря, без признаков инфекции мочевыводящих путей (отрицательные результаты микробиологического исследования мочи). В исследование не включали пациентов с возможным иммунодефицитом (инсулинозависимый сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, наличие вирусов гепатита В и С), пациентов, которые могли иметь

эндогенную инфекцию в простате до операции (наличие в анамнезе хронического простатита) и пациентов с указанием на гиперергические реакции на фторхинолоны. С целью исключения возможного влияния других факторов на результаты исследования все пациенты были оперированы в одной эндоскопической операционной постоянной операционной бригадой одним оперирующим урологом (проф. А. Г. Мартов) методом монополярной трансуретральной резекции. В основную и контрольную группы вошли 73 пациента с АПЖ, которые имели показания к оперативному лечению. Основ...

Д.В. Ергаков, А.Г. Мартов.