Применение силденафила цитрата при эректильной дисфункции различной этиологии

Эректильная дисфункция (ЭД) тесно связана с общим состоянием как физического, так и психического здоровья. Среди основных факторов риска выделяют болезни сердца, артериальную гипертонию, сахарный диабет, гиперлипидемию, а также сидячий образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем. Кроме того, заболевание также регистрируют у мужчин, перенесших лучевую терапию или оперативное вмешательство в связи с раком простаты. Психические корреляты ЭД включают тревогу, депрессию и раздражительность. Несмотря на более высокую распространенность среди мужчин старшего возраста, эректильная дисфункция не считается неизбежной частью процесса старения мужчины. Ввиду полиэтиологичности заболевания, «золотым стандартом» консервативного лечения признано применение препаратов силденафила, а на рынок выходят новые качественные генерики. В статье рассмотрены вопросы применения препарата у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, гипогонадизмом, а также освещены аспекты эффективности силденафила у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, а также у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию. Затронуты вопросы привыкания к препаратам силденафила.

Эректильная дисфункция (ЭД) является значимой общемедицинской проблемой, влияющей на качество жизни, межличностные отношения, психологический и физиологический комфорт как мужчин, так и женщин. Неспособность достичь и удержать эрекцию, достаточную для совершения полового акта, встречается примерно у 7% молодых мужчин в возрасте от 18 до 29 лет, 2–9% мужчин в возрасте 30–39 лет, 9–15% мужчин 40–49 лет, 16–18% мужчин в возрасте 50–59 лет, 34% мужчин 60–69 лет и достигает до 53% среди мужчин в возрасте от 70 до 80 лет [1].

Доля мужчин, страдающих ЭД, в США достигает 35%, в Финляндии – 26%, в Италии – 21%, во Франции – 12% и в Испании – 11%. На территории Российской Федерации, по данным 2012 г., из 1225 опрошенных симптомы ЭД имел 1101 (89,9%) мужчина. Легкая степень ЭД по шкале МИЭФ-5 отмечена у 71,3%, средняя – у 6,6% и тяжелая – у 12% респондентов [2].

Врачи, физиологи и исследователи в течение долгих лет пытались установить этиологию, изучить патофизиологию и разработать адекватную терапию ЭД. В настоящее время в лечении заболевания используется полиэтиологический подход, а первой линией терапии, несмотря на все многообразие причин, являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5). Впервые этот фермент был выделен из легких крыс в 1980 г. Энзим также содержится в почках, головном мозге, печени, предстательной железе, мочеиспускательном канале, мочевом пузыре и эндотелии сосудов. В 1989 г. были начаты клинические испытания иФДЭ-5 силденафила цитрата для терапии ишемической болезни сердца, и, хотя препарат показал себя неэффективным при данной патологии, среди его побочных эффектов заявлялось о значительном улучшении эректильной функции у мужчин. Этот побочный эффект вскоре стал главным направлением исследований, и в марте 1998 г. таблетированный препарат силденафил был разрешен к применению для лечения ЭД организацией Food and Drug Administration (FDA) в США. Позже, в 2005 г., он был также одобрен FDA для лечения легочной артериальной гипертензии. Клинические исследования других ингибиторов ФДЭ-5, варденафила и тадалафила, начались несколько позднее, а потому силденафил на сегодняшний день является самым изученным в плане безопасности и эффективности препаратом данной группы[3].

Связь между заболеваниями сосудов и ЭД известна давно. В 1908 г. F. Lydstone выполнил более ста перевязок дорсальных артерий полового члена, впервые обосновав роль сосудистого фактора в патогенезе ЭД. Изменения гемодинамики, будь то артериальная недостаточность или веноокклюзивная дисфункция, являются наиболее частой причиной органической ЭД [4]. Доказано, что у пациентов с сосудистыми заболеваниями (инфаркт миокарда, заболевания периферических сосудов, гипертония), а также перенесших аортокоронарное шунтирование, заболеваемость ЭД выше, чем в общей популяции [4]. Также установлено, что силденафил улучшает эндотелий-зависимую поток-опосредованную дилатацию плечевой артерии у больных с сердечной недостаточностью и при сахарном диабете 2-го типа [4].

У больных с сердечной недостаточностью вследствие ишемической или неишемических болезней сердца без заболевания легких, однократный прием 50 мг силденафила вызывал достоверное повышение сердечного индекса и снижение легочной сосудистой резистентности как в покое, так и при нагрузке. У пациентов с заболеваниями коронарных артерий установлено положительное влияние силденафила на кожную микроциркуляцию, в исследованиях выявлено повышение скорости кровотока в ногтевом ложе [5, 6].

Клинический успех иФДЭ-5 в лечении ЭД послужил толчком к проведению научных разработок, посвященных изучению возможностей их использования для лечения других заболеваний. Благотворное влияние иФДЭ-5 на качество жизни и общее состояние пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или факторами риска открыли единые патофизиологические механизмы этих заболеваний, что позволило использовать ЭД как ранний маркер заболеваний системы кровоснабжения [4]. Частота возникновения ЭД, несомненно, имеет корреляционную связь с возрастом [1]. Большая часть мужчин, принимающих силденафил – это мужчины зрелого и пожилого возраста, для которых вопросы безопасности со стороны сердечно-сосудистой системы крайне важны. Силденафил как препарат, отвечающий этим требованиям безопасности, является препаратом выбора в популяции пожилых людей.

Энд...

Е.А. Ефремов, Е.В. Касатонова, Я.И. Мельник