Применение статинов приводит к повышению выживаемости пациентов с кардиоэмболическим инсультом

Предпосылки и цель исследования. Цель настоящего исследования заключалась в изучении потенциальной эффективности терапии статинами в отношении снижения смертности и частоты развития повторного инсульта после кардиоэмболического инсульта. Методы. В этом ретроспективном обсервационном исследовании проанализировали данные 535 пациентов с впервые развившимся кардиоэмболическим инсультом. В зависимости от применения статинов, пациентов разделили на 3 группы – группу пациентов, не принимавших статины, группу, принимавших низкоактивные статины, и группу пациентов, принимавших высокоактивные статины. Первичными конечными точками было время до развития летального исхода и время до развития повторного инсульта. Результаты. Средняя продолжительность периода наблюдения составила 22,2 месяца. Совокупная частота развития летального исхода составила 7% в конце первого года наблюдения и 10% в конце третьего года наблюдения. Терапия статинами была независимо связана со снижением уровня летальности (отношение рисков [ОР] 0,237; 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,080 до 0,703 при сравнении лиц, не принимавших статины, и лиц, принимавших низкоактивные статины; ОР 0,158; 95% ДИ от 0,037 до 0,686 при сравнении лиц, не принимавших статины, и лиц, принимавших высокоактивные статины). Лечение статинами не оказывает влияния на частоту развития повторного инсульта у пациентов, перенесших кардиоэмболический инсульт. Выводы. Терапия статинами может быть ассоциирована со снижением летальности у пациентов
с кардиоэмболическим вариантом инсульта.

Благотворное влияние статинов у пациентов с некардиоэмболическим вариантом инсульта было убедительно подтверждено документальными доказательствами [1, 2]. Однако эффективность терапии статинами у пациентов с кардиоэмболическим инсультом не подтверждена клиническими данными. Поскольку кардиоэмболический инсульт может развиваться при атеросклерозе либо непосредственно при инфаркте миокарда и сложной атероме аорты, или косвенно в случаях фибрилляции предсердий (ФП) [3], дилатационной (застойной) кардиомиопатии [4] или наличия тромба на стенке левого желудочка [5] лечение статинами может также оказывать влияние на исходы при кардиоэмболическом инсульте. С учетом этих знаний мы изучили эффективность терапии статинами в рамках вторичной профилактики при кардиоэмболическом инсульте.

МЕТОДЫ

Протокол исследования был одобрен и контролировался комитетами по этике Медицинского центра Корейского университета. Мы ретроспективно проанализировали данные лиц, зарегистрированных в проспективном реестре инсульта, куда поступали данные из трех университетских клиник (реестр инсульта клиник Анам, Гуро и Ансан Корейского университета) в период с января 2008 по декабрь 2012 г.

Среди 4175 пациентов, которые были зарегистрированы в реестре инсульта Корейского университета за период исследования, первоначально отобрали данные 661 пациента с впервые развившимся кардиоэмболическим инсультом. Мы последовательно исключили 70 пациентов, утерянных для последующего наблюдения в течение 30 дней после выписки из стационара, 33 пациентов с неполными данными и 23 пациентов, которые скончались во время пребывания в стационаре. В итоге проанализировали данные 535 пациентов (рис. I, см. дополнительные данные on-line). У всех пациентов было не менее 1 потенциального источника кардиоэмболии, а самым распространенным источником была ФП (таблица I, см. дополнительные данные on-line). Поскольку основным изучаемым воздействием в настоящем исследовании была терапия статинами после развития инсульта, мы разделили пациентов на 2 группы: группу пациентов, не получавших статины, и группу, получавших статины. В свою очередь группу пациентов, получавших статины, разделили на 2 подгруппы: получавших низко- и высокоактивные статины. Группу лиц, принимавших высокоактивные статины, составили пациенты, которым назначили тип статинов в дозе, предположительно снижавшей исходный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности на >50% (аторвастатин 40 мг, аторвастатин 80 мг, розувастатин 10 мг, розувастатин 20 мг и симвастатин/эзетимиб 20/10 мг или в дозе 40/10 мг) [6].

Первичными конечными точками настоящего исследования были время до развития летального исхода от любой причины и время до развития повторного инсульта. В связи с этим ассоциацию между терапией статинами и летальностью, или развитием повторного инсульта после кардиоэмболического инсульта анализировали с помощью кривых Каплана–Майера, а также в однофакторной и многофакторной пропорциональных регрессиях Кокса с проведением анализа по подгруппам. В многофакторную модель последовательно включали переменные со статистически значимым значением р (<0,05), по результатам однофакторного анализа, в т.ч. оценку по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения при поступлении и данные об использовании антикоагулянтов. Наконец, сравнивали эффектив...

Дж.-И. Чои, В.-К. Сео, С.Г. канг, Дж.-М. Юнг, К.-Г. Чо, С. Иу, К. Ох