Применение тадалафила у пациентов с эректильной дисфункцией и ненейрогенными симптомами нижних мочевых путей, обусловленными доброкачественной простатической обструкцией

Эректильная дисфункция (ЭД) и ненейрогенные симптомы нижних мочевых путей (СНМП) широко распространены среди мужчин среднего и пожилого возраста, оказывая негативное влияние на качество жизни. Заболеваемость СНМП и ЭД увеличивается с возрастом. Учитывая, что продолжительность жизни населения растет, вопросы терапии данных нарушений являются, несомненно, актуальными.Современная медикаментозная терапия, применяемая для лечения СНМП разнообразна и высокоэффективна, но, к сожалению, не лишена побочных эффектов, отрицательно влияющих на сексуальную функцию мужчин. В последнее десятилетие в качестве препарата выбора для лечения СНМП одобрен ингибитор ФДЭ-5 тадалафил, ранее применяемый только для лечения ЭД. Многочисленные исследования и систематические обзоры показали высокие показатели эффективности и благоприятный профиль безопасности тадалафила при лечении СНМП. Важным аспектом терапии тадалафилом является его способность оказывать эффект на все три группы СНМП: симптомы накопления (ирритативные), симптомы опорожнения (обструктивные) и симптомы после мочеиспускания (дриблинг, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря).

Многие эпидемиологические исследования демонстрируют сосуществование ЭД и СНМП, обусловленных доброкачественной простатической обструкцией. Доказано, что наличие СНМП является независимым фактором риска ЭД, а возраст пациента и тяжесть СНМП положительно коррелируют с тяжестью ЭД. Учитывая сосуществование ЭД и СНМП, мужчины, страдающие СНМП, должны быть проверены на предмет ЭД, а мужчины, которые имеют ЭД, должны быть обследованы на предмет СНМП. Однако вопрос о причинно-следственных связях СНМП и ЭД на сегодняшний день остается дискутабельным. Предложено несколько патофизиологических механизмов для объяснения связи СНМП с ЭД: дисрегуляция системы NO/NOS, повышение симпатического тонуса (вегетативная гиперактивность), активация Rho-киназы, хроническая гипоксия, тазовая ишемия и микрососудистая дисфункция, воспалительные пути, гормональные изменения и психологические факторы [1–3].

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) – термин, предложенный более 20 лет назад, чтобы показать существование других причин СНМП помимо предстательной железы. Согласно классификации, предложенной в 2002 г. Международным обществом удержания мочи (ICS) СНМП принято разделять на три группы: симптомы накопления (ирритативные), симптомы опорожнения (обструктивные) и симптомы после мочеиспускания. Симптомы накопления проявляются ноктурией, ургентностью, учащенным мочеиспусканием (поллакиурией), различными видами недержания мочи. К симптомам опорожнения относят слабую струю мочи, прерывистое и/или затрудненное мочеиспускание, расщепление или разбрызгивание струи мочи. Симптомы после мочеиспускания – чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и подкапывание (дриблинг) мочи после мочеиспускания.

За последнее десятилетие Европейская ассоциация урологов (EAU – European Association of Urology) несколько раз изменяла названия клинических рекомендаций – c «Руководства по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы» на «Руководство по лечению ненейрогенных мужских СНМП» в 2011 г. и в 2017 г. на «Руководство по лечению ненейрогенных СНМП у мужчин, включая доброкачественную простатическую обструкцию», для того, чтобы подчеркнуть необходимость рассматривать мочевые пути и методы их лечения как единое целое.

Наиболее распространенными причинами СНМП у мужчин среднего и старшего возраста может быть доброкачественная простатическая обструкция, а также гиперактивный мочевой пузырь, гипоактивный мочевой пузырь, цереброваскулярные расстройства, ноктурия, полиурия и их сочетание. Следует отметить, что СНМП являются вторичными по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Распространенность ДГПЖ очень высока и может составлять 50% у мужчин в возрасте 50 лет и достигать 80% у мужчин старше 80 лет. Между тем частота СНМП, вызванных доброкачественной простатической обструкцией у мужчин в возрасте 50 лет, составляет 25% [4].

Эректильная дисфункция, определяемая как неспособность достичь и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности, обычно считается результатом старения. Согласно результатам популяционного Массачусетского исследования мужского старения (MMAS, 1994 г.), которое впервые оценило распространенность ЭД у пожилых мужчин, показало общую распространенность ЭД 52%, причем около 35% ЭД средней и тяжелой степени [2]. Также было выделено несколько не зависящих от возраста факторов, таких как сахарный диабет, депрессия, гипертоническая болезнь, болезни сердца, которые в значительной степени были связаны с распространенностью ЭД. На основании этих данных было подсчитано, что в 2025 г. ЭД затронет более 200 млн мужчин во всем мире. Хотя исследование MMAS не оценивало СНМП как возможную предикторную переменную для ЭД. Однако с тех пор несколько крупномасштабных эпидемиологических исследований продемонстрировали связь между этими двумя состояниями у стареющих мужчин, вне зависимости от возраста или других сопутствующих заболеваний.

Важнейшим исследованием ассоциации ЭД и СНМП было Многонациональное исследование старения мужчин-7 (MSAM-7), проведенное в США и шести европейских странах (Франция, Германия, Италия, Нидерланды, Испания и Великобритания) 12 815 мужчин в возрасте 50–80 лет [2]. Пациентов оценивали с использованием Международного индекса симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS – International Prostate Symptom Score), Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5) и Датского показателя симптомов простаты. Опрос показал, что большинство мужчин в возрасте > 50 лет были сексуально активны, но по мере увеличения степени тя...