Применение тадалафила в суточной дозировке 5 мг – рациональный выбор для одновременной терапии симптомов нижних мочевых путей вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы и эректильной дисфункции

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и эректильная дисфункция (ЭД) – значимые медико-социальные проблемы. Их сочетание в реальной клинической практике диагностируется не во всех случаях. Селективные ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) рекомендованы для консервативного лечения обоих состояний. Цель настоящего обзора литературы – определить оптимальный ингибитор ФДЭ-5 для терапии СНМП в сочетании с ЭД.

Заболевания, ассоциированные с возрастом, являются серьезной медицинской, социальной и экономической проблемой. По данным ВОЗ, с 2015 по 2050 г. в популяции ожидается удвоение числа людей в возрасте 60 лет и старше. Уже сейчас в Японии указанная возрастная категория составляет не менее 30% населения. Аналогичная ситуация ожидается в Российской Федерации к середине XXI в. [1].

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и эректильная дисфункция (ЭД) – связанные с возрастом заболевания, влияющие на мужское здоровье и качество жизни. Возраст определен как фактор риска развития ДГПЖ [2–6]. Эректильную дисфункцию диагностируют у 20% мужчин старше 20 лет и у 75% – в возрасте 75 лет и более [7]. Четкая связь обоих патологических состояний доказана в различных эпидемиологических исследованиях [8, 9]. Ряд проспективных исследований был посвящен оценке корреляции между тяжестью СНМП и ЭД [10, 11]. Риск развития ЭД в течение 5 лет был выше у пациентов с СНМП. Сравнение пациентов без признаков СНМП, т.е. при оценке по шкале IPSS 0 баллов и пациентов с IPSS 7–11 и 12 баллов и более продемонстрировало увеличение риска ЭД в 2,7 и 3,1 раза соответственно. Cвязь между тяжестью СНМП и ЭД более выражена у относительно молодых пациентов. Ингибиторы ФДЭ-5 рекомендованы Европейской ассоциацией урологов для коррекции ЭД, а также СНМП в сочетании с ЭД или без нее [12].

Цель настоящего обзора литературы: определить оптимальный лекарственный препарат группы ингибиторов ФДЭ-5 для консервативного лечения СНМП в сочетании с ЭД.

Проведен анализ публикаций, представленных в базах данных (PubMed, Scopus), по следующим ключевым словам: «симптомы нижних мочевых путей», «доброкачественная гиперплазия предстательной», «эректильная дисфункция», «консервативная терапия», «эффективность», «безопасность», «ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа» с фокусом на мета-анализы и систематические обзоры рандомизированных клинических исследований.

Патологические процессы, лежащие в основе ДГПЖ и ЭД, на сегодняшний день точно не определены. Преклинические данные свидетельствуют о наличии нескольких общих механизмов развития обсуждаемых состояний, которые могут быть мишенью для ингибиторов ФДЭ-5. Наиболее важный эффект в лечении СНМП – релаксация гладкой мускулатуры простаты и мочевого пузыря, реализуемая с участием оксида азота и циклического гуанозинмонофосфата [13]. Известна активность изучаемой группы препаратов в отношении тонуса гладкой мускулатуры простаты, индуцированного эндотелином-1. При этом тадалафил уменьшал тонус гладкой мускулатуры в изолированной ткани предстательной железы человека лучше, чем

А.А. Капутовский