Кардиология №7-8 / 2009
Применение тирофибана при инвазивном лечении больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
Международная исследовательская группа по клинической и интервенционной кардиологии: Медицинский центр имени Сани Конукоглы, Газиантеп, Турция; Областная клиническая больница, Воронеж, Россия; Медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
В исследовании оценивали состояние 123 пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, которые были рандомизированы на 2 группы: чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — 62 пациента или ЧКВ на фоне введения тирофибана — 61 пациент. Результаты лечения анализировали в раннем (до 30 дней) и отдаленном (до 180 дней) периодах наблюдения. Использование тирофибана приводило к увеличению частоты небольших кровотечений (11,0% против 4,8% в группе без тирофибана, p<0,05), однако общее число случаев кровотечений между группами не различалось: 19,7% в группе тирофибана против 14,5% в группе без тирофибана. Использование тирофибана привело к достоверному увеличению фракции выброса левого желудочка (ЛЖ) (5±4% против 2±3%, p<0,05) и индекса движения стенки ЛЖ (0,28±0,18 против 0,12±0,21, p<0,001). Разницы по частоте ранних событий между группами не было: 9,6% против 8,2% соответственно в группах без тирофибана и с его использованием (p<0,05). Применение тирофибана ассоциировалось со снижением частоты всех событий в первые 180 дней после ЧКВ: 30,7% в группе без тирофибана и 13,1% в группе тирофибана (p<0,005). Отсутствие выраженных сердечно-сосудистых осложнений/событий в течение 180 дней после ЧКВ оценивали по методу Каплана—Мейера. Для всех пациентов отсутствие выраженных сердечно-сосудистых осложнений составило 77±6%, в группе больных, получавших тирофибан, — 88±6 и 64±8% — в группе больных, не получавших тирофибан (р=0,009). Таким образом, использование тирофибана у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST не приводит к увеличению частоты и тяжести кровотечений. В то же время использование тирофибана у пациентов с острым коронарным синдромом достоверно увеличивает индекс движения стенки ЛЖ и фракцию выброса ЛЖ. При этом в отдаленном периоде частота всех событий при использовании тирофибана во время ЧКВ в 2,3 раза ниже, чем у пациентов, которые не получали тирофибан.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, инвазивная кардиология, чрескожные коронарные вмешательства, осложнения, ингибиторы IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов.
