Терапия №6 / 2019
Применение топических антисептических средств при остром тонзиллофарингите: оценка современных тенденций лечения и профилактики осложнений
1) ГБУЗ города Москвы «Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы»;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет);
3) ООО «ЛОР-клиника доктора Зайцева», г. Москва
Острый тонзиллофарингит – острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (нёбные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки). Основная причина появления этого заболевания – вирусная инфекция, поэтому, согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, необходимо применение топической медикаментозной терапии для профилактики боли, симптомов воспаления и присоединения вторичной бактериальной инфекции. На рынке представлено множество препаратов местного действия, которые, в свою очередь, относятся к различным фармакологическим группам. Целью нашего исследования стала оценка тенденций в выборе топических препаратов для лечения боли в горле, а также динамики выздоровления пациентов в зависимости от выбранного топического препарата на догоспитальном этапе.
Острый тонзиллофарингит (ОТФ) – острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (нёбных миндалин, лимфоидных фолликулов задней стенки глотки) [1].
Сам термин ОТФ является объединяющим для острого воспаления нёбных миндалин (острого тонзиллита) и острого воспаления задней стенки глотки (острого фарингита); в подавляющем большинстве случаев у пациентов наблюдается воспаление обеих локализаций (за исключением фарингита у пациента, перенесшего тонзиллэктомию).
В настоящее время предлагается отказаться от термина «ангина», так как ее классификация, основанная на фарингоскопической картине, не коррелирует ни с этиологией, ни с терапевтической тактикой. По этиологии ОТФ может быть вирусным, бактериальным и грибковым. Особо следует выделить стрептококковый ОТФ, поскольку инфицирование бета-гемолитическим стрептококком группы A (БГСА, Streptococcus pyogenes) – единственное показание к назначению системной антибактериальной терапии [1]. Этот бактериальный возбудитель встречается в 5–30% случаев ОТФ и обострений хронического тонзиллофарингита. Реже острый тонзиллит вызывают вирусы (риновирусы, ротавирусы, вирусы парагриппа, вирусы Коксаки), стрептококки групп C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского–Плаута–Венсана), крайне редко микоплазмы и хламидии.
В настоящее время принята классификация хронического тонзиллита по Пальчуну–Крюкову, в которой выделяют две его клинические формы: простую и токсико-аллергическую двух степеней выраженности.
Осложнения, такие как паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, по поводу которых больные, как правило, госпитализируются в инфекционные или ЛОР-стационары, относятся к проявлениям хронического тонзиллита (ТАФ 1 или ТАФ 2) [1].
Самый распространенный симптом ОТФ – боль в горле – встречается у 95% пациентов и становится самой частой причиной обращения за амбулаторной медицинской помощью или самолечения [2]. Острая боль и сильное желание от нее избавиться заставляют пациентов прибегать к самопомощи и применению различных местных лекарственных средств и растительных препаратов от боли в горле. В России представлено большое количество топических препаратов с различным механизмом действия и фармакодинамическими свойствами, предназначенных для применения при инфекционно-воспалительных заболеваниях горла. По данным аналитической компании IQVIA, только за январь–июль 2019 г. было продано свыше 59 млн упаковок лекарственных препаратов этой категории.
Целью местной терапии ОТФ служит быстрое уменьшение выраженности болевого синдрома и воспалительных явлений в полости рта и горла и, как следствие, повышение качества жизни пациента [3]. Местное лечение не может заменить системную антибактериальную терапию при заболеваниях, вызванных бактериальными агентами. По данным ВОЗ, около 10% госпитализаций связано с неправильным назначением лекарственных средств [4].
Предполагается, что вследствие ведущей роли вирусного компонента в ОТФ значение топической противовоспалительной терапии выше, чем местного антибактериального и противогрибкового лечения (особенно антисептических средств). Это объясняется тем, что у последних ограничены фармакокинетические возможности проникновения в очаг воспаления и воздействия на медиаторы воспаления [5].
Лекарственные средства для местного применения представлены как монокомпонентными, так и поликомпонентными препаратами, одновременно совмещающими несколько действующих веществ. Проведенный нами ретроспективный анализ применения лекарственных средств у пациентов, госпитализированных с диагнозом ОТФ, свидетельствует, что наиболее используемые группы топических препаратов – антисептики, различные виды НПВП, комбинации анестетиков и антимикробных средств, растительные средства, «народные» ...
