Применение уденафила для коррекции эндотелиальных нарушений у больных стресс-индуцированной эректильной дисфункцией

Целью исследования было оценить состояние эндотелия сосудов у больных стрессовой артериальной гипертонией, сочетающейся с эректильной дисфункцией (ЭД). Был обследован 51 пациент. Для выявления ЭД и оценки ее тяжести использовали опросник мужской копулятивной функции Лорана–Сегала (МКФ), международный индекс эректильной функции (МИЭФ). Проводили оценку микроциркуляции сосудов полового члена методом лазерной допплеровской флоуметрии. Определяли маркеры функции эндотелия: эндотелин 1 и асимметричный диметиларгинин. Для коррекции выявленных нарушений использован препарат уденафил (зидена), который назначали по 50 мг ежедневно в течение 1 мес. Под влиянием проводимой терапии уденафилом происходило восстановление функции клеток эндотелия. Это указывало на функциональный характер нарушений в половой сфере и расценивалось нами как проявление стресс-индуцированной ЭД. Устранение эндотелиальной дисфункции способствовало значительному снижению выраженности симптомов ЭД.

Введение. Распространенность эректильной дисфункции (ЭД) среди мужчин в возрасте от 40 до 70 лет составляет 52% [1]. Однако в России этот показатель предположительно выше, чем в индустриально развитых странах, в связи с высоким травматизмом мужского населения, значительным потреблением низкокачественного алкоголя и низкосортного табака [2].

Адекватность эрекции обеспечивается сохранной нервной регуляцией, функциональной состоятельностью сосудов и здоровой кавернозной тканью. Васкулогенная ЭД, а точнее: артериогенный вид, – наиболее распространенная форма заболевания [3, 4]. Она является следствием нарушения притока крови к кавернозным телам, вследствие чего невозможно достичь необходимого для совершения полового акта уровня интракавернозного давления [5].Однако эти нарушения не всегда имеют органический характер, как предполагалось раньше с позиций атеросклеротического поражения сосудов. Доказательством отсутствия органических поражений внутренних половых и кавернозных артерий служат отсутствие сужения их и без того малого диаметра, обратимость нарушений эрекции на фоне терапии ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) [6]. Именно изменения функционирования эндотелиальных клеток пещеристых тел полового члена по выработке оксида азота (NO) являются первоосновой нарушения артериального кровенаполнения полового члена. Потеря функциональной целостности эндотелия и последующие нарушения эндотелиальной функции играют ключевую роль в возникновении эндотелиальной дисфункции [7]. Поскольку эндотелиальная дисфункция – состояние обратимое, определение уровня ее маркеров, а значит, и диагностика степени поражения сосудов могут иметь решающее значение в диагностике и лечении нарушений эректильной функции.

Процессы эндотелиальной дисфункции, возможность их обратного развития на начальных этапах ЭД изучены на примере пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ) и имеющих отклонения в половой сфере. Общим у АГ и ЭД является патогенез развития, в частности нарушение правильного функционирования клеток эндотелиального слоя сосудов. Выделяют так называемые нагрузочные гипертонически направленные профессии, к которым относятся работники подвижного состава, в связи с необходимостью сохранения высокого внимания, готовности к экстренному действию в условиях монотонно действующих факторов, скорости реагирования и др. [8, 9]. В Российских клиническиихрекомендациях впервые прозвучал термин «скрытая гипертония», одной из форм которой является «гипертония на рабочем месте». Последняя является клиническим проявлением стресс-индуцированной АГ, характеризующейся повышением АД под воздействием психоэмоциональных факторов на фоне нормального или стабильно повышенного его уровня [10].

Материалы и методы. После получения добровольного согласия и заполнения соответствующей документации в отделении урологии проведено дополнительное обследование 51 больного, получавшего лечение в отделении терапии ОКБ...

Неймарк Б.А., Неймарк А.И., Тищенко Г.Е.