Урология №4 / 2022
Применение уретральных стентов при стриктурах уретры
1) Кафедра урологии и андрологии Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования Государственного научного центра федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна» Федерального медико-биологического агентства России, Москва, Россия;
2) ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница им. Г. Я. Ремишевской», Абакан, Россия
Уретральные стенты пользуются популярностью в урологии с начала 1980-х гг. и применяются в лечении стриктуры уретры. В литературном обзоре представлены данные о внедрении в урологическую практику и использовании уретральных стентов при стриктурах уретры.
Стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцового поражения стенки уретры [1]. Основные жалобы больных со стриктурой уретры: затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, вялая струя мочи, болезненное мочеиспускание. В ряде случаев стриктура уретры приводит к полной невозможности акта мочеиспускания – развитию острой задержки мочи.
В настоящее время обобщенные точные сведения о заболеваемости стриктурой уретры отсутствуют. В России на государственном уровне не выполнялся статистический учет заболеваемости стриктурной болезнью уретры. Рассчитанная по косвенным признакам усредненная частота выявления стриктур уретры варьируется от 0,6 до 0,9% в популяции и зависит от возрастного состава пациентов [2]. Стоит отметить, что частота стриктуры уретры увеличивается с возрастом: так, в возрасте от 65 до 69 лет стриктура составляет 0,6% от всех заболеваний, в возрасте старше 85 лет – 1,9%. Это может быть связано с проведением трансуретральных и иных оперативных вмешательств, которые в большинстве случаев проводятся в этом возрастном промежутке [3].
Лечение стриктуры уретры относится к одному из самых трудоемких в реконструктивной урологии [4]. Согласно классификации М. И. Когана, по этиологии стриктура уретры делится на четыре группы: идиопатическую, травматическую, воспалительную и врожденную [5]. По локализации стриктуры подразделяются на простатическую, мембранозную, бульбозную, пенильную, головчатую (ладьевидная ямка, наружное отверстие уретры). По протяженности стриктуры делятся на короткую (≤2 см), длинную (>2 см), тотальную губчатую (поражение более 75% губчатой уретры) и тотальную (поражение всей уретры) [6].
По статистическим данным, самые распространенные – ятрогенные стриктуры, они составляют 34%, на втором месте идиопатические – 33%, далее воспалительные – 20% и травматические – 14% [7,8].
«Золотым» стандартом лечения первичной короткой стриктуры является внутренняя оптическая уретротомия либо анастомотическая уретропластика. При протяженных и/или рецидивных стриктурах уретры вариантом выбора является аугментационная уретропластика или перинеостомия, так как при протяженных стриктурах оптическая уретротомия зачастую не эффективна. Однако встречается группа соматически отягощенных пациентов, которым по тем или иным причинам противопоказана реконструктивная операция в виде заместительной уретропластики или же пациент отказывается от вышеуказанной операции. Тем не менее данные пациенты нуждаются в коррекции мочеиспускания, и вариантом выбора для них может быть установка уретрального стента.
Во время написания литературного обзора использованы базы данных pubmed/ eLibrary/google scholar/ cyberleninka, где был проведен поиск научных работ, посвященных опыту применения уретральных стентов. Для поиска работ использованы следующие запросы: urethral stent, urethral stricture, urethral stenosis, treatment of urethral stricture, Allium, Urolume Wallstent, Memocath, Memotherm. В научной базе данных Pubmed проведен отбор статей по запросу: стриктура уретры, стенты мемокат/алиум/уролюм, первый уретральный стент, временные и постоянные уретральные стенты. В результате произведен отбор статей, в которых отражен опыт применения уретральных стентов при стриктурах уретры.
Прототипом уретрального стента можно считать идею Fair, который в 1982 г. опубликовал статью «Внутренняя уретротомия без катетера: использование уретрального стента» «Internal urethrotomy without a catheter: use of a urethral stent» [9]. Пациентам выполнялась оптическая уретротомия, после проведения которой устанавливался силиконовый уретральный катетер 22F до появления мочи. Затем катетер медленно извлекался до тех пор, пока моча не переставала вытекать из катетера. В момент извлечения катетер должен был находиться дистальнее наружного сфинктера мочеиспускательного канала, но все еще в области рассечения после оптической уретротомии. Катетер «срезали» в области наружного отверстия уретры в положениях «3» и «9 часов», накладывали 2/0 нейлоновых шва, надежно фиксируя катетер. Швы накладывали изнутри просвета катетера наружу. Данная методика выполнена 21 пациенту. Длительность наблюдения составила от 1 года до 4 лет после внутренней уретротомии. Из 21 пациента у 19 отмечен положительный результат, критерием эффективности авторы считали отсутствие необходимости в повторной оптической уретротомии и калибровки уретры до 22F. У одного пациента отмечены рецидивы каждые 4–6 мес. Еще одному пациенту с множественными стриктурами потребовалась повторная внутренняя уретротомия, после которой жалобы отсутствовали.
В мировой литературе описаны металлические и неметаллические стенты. Металлические подразделяются на постоянные (эпителизирующие): Urolume Wallstent, Memotherm, и временные (неэпителизирующие), включающие четыре поколения стентов: Urethrospiral, UroCoil, Memokath, Allium. Неметаллические стенты – биодеградируемые, стенты с лекарственным покрытием.
