STROKE №1 / 2011
Применение внутривенного тканевого активатора плазминогена у пациентов с транзиторной ишемической атакой (инсульт с полным и быстрым восстановлением в кратчайшие сроки) и доказательство наличия окклюзии средней мозговой артерии
Клинический случай:
Пациент с внезапно развившейся слабостью левых конечностей, которая длилась 3 часа. Симптомы быстро спонтанно регрессировали. С помощью методов визуализации сосудов выявлена окклюзия правой средней мозговой артерии (СМА).
Вопросы:
(1) Выбор тактики лечения должен быть основан на клинических данных или на данных визуализации состояния сосудов?
(2) Может ли лечение с помощью рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (РТАП) предотвратить ухудшение состояния или ранний повторный инсульт у этого пациента?
(3) Достаточно ли увеличения коллатерального кровотока для поддержания перфузии?
Дискуссия:
Роль тромболитической терапии у пациентов с быстрым восстановлением в течение периода подтверждения и поиска доказательств наличия артериальной окклюзии методами визуализации сосудов.
Существуют некоторые вопросы, которые необходимо разъяснить в начале этой дискуссии. Средняя мозговая артерия кровоснабжает значительную по размерам и важности часть мозга, в которой отсутствует кровоснабжение за счет небольших коллатералей. Острая окклюзия СМА в большинстве случаев приводит к инсультам с тяжелыми последствиями. Таким образом, свободно проходимая СМА, безусловно лучше, чем окклюзированная. Можем ли мы считать, что у пациентов со спонтанным восстановлением после инсульта на фоне доказанной стойкой окклюзии СМА была транзиторная ишемическая атака (ТИА), не требующая проведения тромболитической терапии? Ключом к решению этого вопроса является анализ потенциальных рисков в отсутствие лечения РТАП по сравнению с рисками при проведении такого лечения в этой группе пациентов.
Прежде всего термин ТИА утрачивает свою значимость... и это справедливо. Кроме того, у ТИА и инсульта одни и те же факторы риска и патофизиологические механизмы, а современные методы визуализации позволя...
