Фарматека №8 (321) / 2016
Применение заместительной терапии препаратами панкреатина у пациентов с раком поджелудочной железы
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (ВНПЖ) является частым осложнением как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний поджелудочной железы. При раке поджелудочной железы (РПЖ) развитие ВНПЖ может определяться различными механизмами, включая блок главного панкреатического протока и деструкцию экзокринной части органа (вследствие опухолевой инвазии), а также опосредоваться хирургическими вмешательствами. Заместительная ферментная терапия панкреатическими ферментами в большинстве случаев может уменьшить выраженность симптомов ВНПЖ, ассоциированных с РПЖ, расширить пациентам рацион питания, улучшить их нутритивный статус и качество жизни. В настоящей статье представлены клинические рекомендации по применению заместительной ферментной терапии у пациентов с РПЖ, одобренные Российским обществом клинической онкологии (RUSSCO).
Введение
Рак поджелудочной железы (РПЖ) – двенадцатое по частоте развития злокачественное заболевание человека, характеризующееся крайне негативным прогнозом и высоким уровнем смертности [1, 2]. В 2012 г. было зарегистрировано около 338 тыс. новых случаев РПЖ [1]. Заболеваемость данной онкологической патологией варьируется от 1 до 10 случаев на 100 тыс. населения [1]. Несмотря на достаточно скромную распространенность по сравнению с другими неоплазиями, РПЖ занимает 4-е место в структуре смертности от злокачественных заболеваний в США и 5-е – в Великобритании [2, 3].
Согласно современным данным, 5-летняя выживаемость пациентов с локализованным РПЖ (I и IIA стадий) составляет 25% и прогрессивно снижается при распространенных и метастатических формах, составляя 9,9% при IIB и III стадиях и 2,3% при IV стадии [4]. При этом лишь 9% случаев РПЖ диагностируются на ранних стадиях, в то время как у 27 и 53% пациентов на момент постановки диагноза уже имеются региональные и отдаленные метастазы [4]. Таким образом, общая 5-летняя выживаемость находится в диапазоне от 6 до 10%, что делает РПЖ одним из самых летальных типов неоплазий. При этом около 70% смертей ассоциированы с отдаленным метастатическим поражением органов и систем, в то время как остальные летальные случаи связаны с обширными первичными опухолями [2, 4]. В целом на момент постановки диагноза лишь у 10–20% пациентов с РПЖ возможно проведение радикальной резекции, в остальных (нерезектабельных) случаях основой тактикой лечения являются паллиативные методики [2, 5, 6].
Внешнесекреторная недостаточность поджелу-дочной железы при РПЖ
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (ВНПЖ) является частым осложнением как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний поджелудочной железы, а также следствием радикальных хирургических операций [7, 8]. Основные клинические маркеры ВНПЖ [7, 9]:
- «жирный стул» (стеаторея);
- потеря веса;
- кусочки непереваренной пищи в стуле (лиенторея);
- увеличение суточного объема фекалий (полифекалия) в отсутствие сокращения объема рациона;
- стойкая диарея в отсутствие других видимых причин;
- стойкий метеоризм, особенно через 1–2 часа после приема пищи;
- сахарный диабет, вероятно связанный с текущим процессом.
Развитие ВНПЖ при РПЖ может детерминироваться различными механизмами, включая блок главного панкреатического протока и деструкцию экзокринной части органа (вследствие опухолевой инвазии), а также опосредоваться хирургическими вмешательствами (таб...
