Принципы эмпирической терапии вагинитов

25.09.2018
82

Воспалительные заболевания влагалища и вульвы (вагиниты) остаются одной из самых частых причин обращения к гинекологам. Значительную долю в этой нозологической группе составляют смешанные вагиниты.

  1. Смешанные вагиниты встречаются в России примерно у 30% женщин от общей популяции1. По мировой статистике, трихомонады в 31,4% случаев ассоциированы с гарднереллами, в 15,7% – с условно-патогенными грибами, в 25% – с возбудителями аэробного вагинита (АВ). В 38% случаев АВ сочетается с вульвовагинальным кандидозом, в 37% – с бактериальным вагинозом (БВ)2.
  2. В лечении смешанных вагинитов высокая клиническая эффективность отличает препараты, объединяющие антибактериальные, противопротозойные, противогрибковые компоненты3. В силу широкого спектра действия их назначение возможно еще до получения результатов лабораторных исследований.
  3. Большинство 5-нитроимидазолов (метронидазол, секнидазол, тинидазол), которые рассматриваются как средства первой линии при трихомониазе и БВ, несовместимо с алкоголем, т.к. они ингибируют альдегиддегидрогеназу и могут вызывать дисульфирамоподобные реакции. Исключением в этом плане являются препараты с орнидазолом, к которым относятся вагинальные таблетки Эльжина®. Добавим, что эффективность орнидазола в отношении БВ через 1 неделю терапии, а также его переносимость со стороны ЖКТ и ЦНС значимо выше, чем у метронидазола4,5.
  4. Минимальная ингибирующая концентрация эконазола (еще одного компонента Эльжины), к которой чувствительно 90% штаммов Candida albicans, составляет 0,06 мг/л, C. glabrata – 0,5, C. tropical – 1,0. Это, соответственно, в 67, 8 и 4 раза выше аналогичных показателей нистатина6.
  5. В сравнительном клинико-лабораторном исследовании 60 женщин 19–42 лет с обострением хронических сальпигоофоритов в сочетании с неспецифическим кольпитом, вызванным смешанной флорой, БВ, в группе пациенток, применявших препарат Эльжина®, исчезновение зуда вульвы и влагалища отмечалось в первый же день лечения (в контрольной группе, применявшей другие местные ЛС – на 2 суток позже), нормализация характера белей – на 3-й. Через 1 месяц после применения Эльжины, по данным микробиологического исследования, излечение было констатировано у 92,5% женщин, что оказалось на 22,5% выше, чем в контрольной группе7.

____________________
1 Е.Ф.Кира. Комбинированная терапия инфекционных заболеваний женских половых органов . Гинекология, 2010, №1. – С. 26–29.
2 Г.Б. Дикке. Полимикробные ассоциации в этиологии воспалительных заболеваний половых органов у женщин. Акушерство и гинекология, 2017, №6. – С. 151–158.
3 А.М. Савичева и соавт. Инфекционные заболевания влагалища и современные подходы к их диагностике и лечению. Акушерство и гинекология, 2016, №2.
4 Thulkar J et al. A comparative study of oral single dose of metronidazole, tinidazole, secnidazole and ornidazole in bacterial vaginosis. Indian J Pharmacol. 2012 Mar; 44(2): 243–5.
5 Khrianin A.A. Clinical and microbiological efficacy of metronidazole and ornidazole in the treatment of urogenital trichomoniasis in men. Antibiot. Khimioter. 2006. Vol. 51(1). – P. 18-21.
6 Ф. Шукри и др. Исследование чувствительности in vitro 200 клинических изолятов candida spp. к местным антимикотикам, используемым для лечения вульвовагинального кандидоза: имидазольным препаратам и нистатину. Health of woman. 2015. 2(98): 36–40.
7 Е.П. Шатунова и соавт. Новые возможности лечения вагинитов у больных с хроническими сальпингоофоритами. Акушерство и гинекология, 2017, №11. – С. 129–133.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь