Принципы этиотропной терапии инвазивных кишечных инфекций у детей

Острые кишечные инфекции (ОКИ) можно с полным правом отнести к числу заболеваний, с которыми любой человек неоднократно сталкивается в своей жизни. Многие годы ОКИ находятся в авангарде инфекционной патологии, уступая место только респираторно-вирусным инфекциям. По данным ВОЗ, заболеваемость детей дошкольного возраста в развивающихся странах достигает 1 млрд эпизодов в год. Ежедневно на планете возникает 11 млн новых случаев ОКИ. Если обратиться к данным официальной статистики в нашей стране, то ежегодная заболеваемость составляет 600—800 тыс. случаев. Однако не вызывает сомнения, что это лишь “вершина айсберга”, т.к. большое число эпизодов ОКИ протекает в легкой форме и родители больных детей предпочитают заниматься самолечением. Именно эта категория пациентов нередко обращается за помощью в поздние сроки заболевания, в более тяжелом состоянии и с различными осложнениями. Но не только высокая заболеваемость и повсеместная распространенность заставляют постоянно держать в поле зрения проблему ОКИ. Как было показано многими исследователями, перенесенные в детстве ОКИ являются одним из факторов формирования хронической патологии желудочно-кишечного тракта (в т.ч. синдрома раздраженного кишечника), нарушения роста и развития ребенка (в среднем один эпизод диареи у ребенка до года отнимает 3 см роста в будущем), снижения параметров иммунологической резистентности.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) можно с полным правом отнести к числу заболеваний, с которыми любой человек неоднократно сталкивается в своей жизни. Многие годы ОКИ находятся в авангарде инфекционной патологии, уступая место только респираторно-вирусным инфекциям. По данным ВОЗ, заболеваемость детей дошкольного возраста в развивающихся странах достигает 1 млрд эпизодов в год. Ежедневно на планете возникает 11 млн новых случаев ОКИ. Если обратиться к данным официальной статистики в нашей стране, то ежегодная заболеваемость составляет 600—800 тыс. случаев. Однако не вызывает сомнения, что это лишь “вершина айсберга”, т.к. большое число эпизодов ОКИ протекает в легкой форме и родители больных детей предпочитают заниматься самолечением. Именно эта категория пациентов нередко обращается за помощью в поздние сроки заболевания, в более тяжелом состоянии и с различными осложнениями. Но не только высокая заболеваемость и повсеместная распространенность заставляют постоянно держать в поле зрения проблему ОКИ. Как было показано многими исследователями, перенесенные в детстве ОКИ являются одним из факторов формирования хронической патологии желудочно-кишечного тракта (в т.ч. синдрома раздраженного кишечника), нарушения роста и развития ребенка (в среднем один эпизод диареи у ребенка до года отнимает 3 см роста в будущем), снижения параметров иммунологической резистентности.

Этиологическими факторами ОКИ выступают различные вирусы (рота-, нора-, астра-, сапо-, аденовирусы), бактерии (шигелла, сальмонелла, эшерихии, условно-патогенные микроорганизмы, иерсинии, кампилобактеры и др.), а также некоторые простейшие. Однако, несмотря на полиэтиологичность данной группы заболеваний, клиническая картина их во многом схожа и складывается из сочетания симптомов дисфункции ЖКТ в виде рвоты, диареи, метеоризма, абдоминальных болей, интоксикационного синдрома и симптомов обезвоживания. Все это существенно затрудняет установление этиологического диагноза и выбор тактики лечения данного больного. Дополнительные трудности вызывает большая длительность лабораторного цикла — 3—5 дней, главным требованием которого является получение материала от больного до начала этиотропной терапии.

В данной ситуации большую помощь в определении терапевтической тактики может оказать определение принадлежности ОКИ к одной из патогенетических групп — “водянистой” или “инвазивной”. При “водянистых” диареях ведущую роль в патогенезе играет нарушение секреции и обратного всасывания воды и солей в кишечнике под влиянием энтеротоксинов бактерий (энтеротоксигенные эшерихиозы — ЭТЭ) — секреторная диарея, а также нарушение усвоения молочного сахара (ротавирусная инфекция) — осмотическая диарея. К этой группе относятся и ОКИ неустановленной этиологии, протекающие с поражением верхних отделов ЖКТ. К “инвазивным” ОКИ, ведущую роль в патогенезе которых играет инвазия возбудителя в кишечную стенку и его размножение внутриклеточно (в эпителии, макрофагах, подслизистой) с развитием воспалительного процесса, относятся: шигеллезы, сальмонеллезы, иерсиниозы, кампилобактериоз и эшерихиозы энтеро...

Д.В. УСЕНКО, старший научный сотрудник ФГУН “ЦНИИ эпидемиологии” Роспотребнадзора, кандидат медицинских наук