Медицинский Вестник №13 (482) / 2009
Принципы хирургического органосохраняющего лечения больных раком молочной железы
О.Б. ДРУЖКОВ, заведующий маммологическим отделением Республиканского клинического онкологического диспансера Минздрава Республики Татарстан, кандидат медицинских наук, доцент; Б.К. ДРУЖКОВ, врач 13 городской больницы, г. Казань, кандидат медицинских наук, доцент
В проблеме лечения рака молочной железы (РМЖ) в последние десятилетия наметились новые подходы, связанные в основном с пересмотром хирургической тактики в сторону сокращения объема удаляемых тканей без нарушения радикализма хирургического лечения. Следует выделить несколько причин отхода от устоявшейся многими десятилетиями агрессивной хирургической тактики: улучшение ранней диагностики и увеличение числа больных с ранними стадиями рака, совершенствование методик лекарственного и лучевого противоопухолевого воздействия, дополняющих хирургическую операцию и позволяющих получить более надежные результаты лечения. Чрезвычайно важное значение имела новая концепция клинико-биологического течения опухолевого процесса в молочной железе (МЖ).
В 1993 г. В.П. Демидов, Л.Д. Островцев и Д.Д. Пак, основываясь на результатах органосохраняющих операций в ведущих онкологических центрах и собственных материалов, составили методические рекомендации по применению этих операций при РМЖ. Уделяя особое внимание размеру опухоли, по которому косвенно можно было судить о ее агрессивности, приходят к заключению, что для органосохраняющих операций следует отбирать больных с опухолью не более З см в диаметре. При опухолях большего размера, при мультицентричном росте опухоли и при диффузных формах РМЖ органосохраняющие операции они считают противопоказанными. Оказалось, что, кроме отмеченных факторов, для определения объема резекции МЖ и дополнительного лечения имеют значения гистологическое строение опухоли, ее тип и темп роста, выраженность пролиферативной активности клеток, степень васкуляризации, уровень гормональных рецепторов, наличие или отсутствие гиперэкспрессии HER-2 neu и т.д.
Все эти данные позволяют более точно прогнозировать последующие события не столько в пределах радикально резецированной МЖ, сколько за ее пределами и избрать дополнительное терапевтическое воздействие на опухолевый процесс с целью улучшения отдаленных исходов заболевания. При выборе объема операции и комплекса лекарственного и лучевого воздействия на опухоль следует учитывать и соматический статус больной. Среди факторов, характеризующих состояние организма, учитывают возраст, сопутствующие заболевания, состояние функциональных, эндокринно-метаболических и иммунной систем.
Ввиду вышеизложенного появилась необходимость в выработке новой стратегии лечения этой патологии. U. Veronesi с соавторами (1995 г.), анализируя результаты лечения 1973 больных со средней продолжительностью наблюдения 82 месяца, п...
