Медицинский Вестник №11 (396) / 2007
Принципы нутритивной поддержки при хроническом панкреатите
Нутритивная поддержка — процесс обеспечения полноценного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи. Этот процесс включает в себя дополнительное оральное, энтеральное зондовое, частичное или полное парентеральное питание.
Основные цели нутритивной поддержки включают:
- Обеспечение организма субстратами — донаторами энергии (углеводы и липиды) и пластического материала (аминокислоты).
- Поддержание активной белковой массы.
- Восстановление имеющихся потерь.
- Коррекция гиперметаболических (катаболических) расстройств.
Основные принципы проведения нутритивной поддержки:
- Своевременное начало (первые 24—48 ч).
- Оптимальность срока проведения (до нормализации нутритивного статуса).
- Адекватность (сбалансированность) по составу питательных веществ.
В случае тяжелого течения хронического панкреатита (ХП) больные не в состоянии адекватно потребностям принимать пищу в течение 3—6 нед, что требует проведения дополнительного парентерального питания. В то же время отсутствие полноценного поступления питательных веществ естественным путем в течение такого длительного срока приводит к бактериальной контаминации тонкой кишки с избыточным бактериальным ростом, что не только ухудшает общее состояние больных и прогноз заболевания, но и угрожает серьезными осложнениями. Длительное ограничение энтерального питания приводит к атрофии слизистой кишечника и значительным иммунным сдвигам, что увеличивает сроки госпитализации и удлиняет реабилитационный период. Учитывая длительное ограничение энтерального питания, нарушение биоценоза кишечника и невозможность обеспечить при парентеральном введении адекватное поступление витаминов и минералов, больные с тяжелым течением ХП часто страдают от витаминно-минеральной недостаточности; кроме того, отмечается ограничение поступления жиров. Эти механизмы приводят к значительному снижению поступления в организм важнейших компонентов витаминно-минерального антиоксидантного комплекса. Ограничение поступления белков затрудняет осуществление ряда биохимических процессов в организме, в т.ч. репарационных. При рецидивирующем течении ХП в большинстве случаев развивается экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ПЖ), проявляющаяся синдромом мальабсорбции, что приводит к усугублению имеющихся нарушений.
До недавнего времени проблема искусственного питания пациентов с отечным панкреатитом решалась исключительно парентеральным путем. Рекомендовались ежедневные внутривенные инфузии аминокислотных растворов в объеме до 1,0 л/сут; концентрированные растворы глюкозы с инсулином и электролитами — 1,5—2,0 л/сут; жировые эмульсии — 0,5—1,0 л/сут.
По мнению В.И. Филина и А.Л. Костюченко (1994), назначение больным отечным панкреатитом внутривенно жировых эмульсий играет тройную роль: во-первых, липиды являются важным источником энергии для организма в условиях выраженной интолерантности к глюкозе; во-вторых, введенные в кровоток жирные кислоты являются своего рода “мишенью” для циркулирующей липазы; в-третьих, по механизму обратной связи подавляется внешнесекреторная функция самой ПЖ.
В последние годы все более широко обсуждается возможность проведения раннего энтерального питания больных острым пакреатитом и обострением ХП. Это связано также и с тем, что у больных тяжелым панкреатитом при длительном полном парентеральном питании отмечается бактериальная транслокация через атрофированную стенку тонкой кишки, угрожая тяжелыми гнойными и септическими осложнениями. Энтеральное зондовое питание более физиологично, способствует нормальному функционированию тонкой кишки, предотвращает атрофию ворсинок тонкокишечного эпителия, увеличивает кровообращение в мезентериальных сосудах и создает функ...
