Принципы преемственности в ведении пациентов с буллезными дерматозами

07.03.2019
201

Буллезные дерматозы (БД) – это группа заболеваний, при которых основным морфологическим элементом кожной сыпи является пузырь (bulla). К группе буллезных дерматозов относят как наследственные, так и приобретенные болезни, этиология и патогенез которых различны.

Буллезные дерматозы занимают особое место среди всех кожных заболеваний, поскольку многие из них отличаются крайне тяжелым, упорным течением, устойчивостью к проводимой терапии, частым развитием осложнений, высокими показателями инвалидизации и в ряде случаев могут приводить к летальному исходу.

Одним из наиболее тяжелых дерматозов является вульгарная пузырчатка. Заболевание имеет достаточно высокий риск летальных исходов, тяжелых осложнений, требует пристального внимания врачей-дерматовенерологов на всех этапах оказания медицинской помощи. Многим пациентам требуется длительная (иногда пожизненная) гормонотерапия.

В своей деятельности практикующие врачи-дерматовенерологи руководствуются действующими стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями, а также методическими рекомендациями. Целью оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе является постановка диагноза на основе анализа жалоб пациента, анамнестических и клинико-лабораторных данных. Несмотря на указанный в определении и классификации заболевания типичный клинический признак – наличие пузыря, диагностика вульгарной пузырчатки в различных ситуациях может быть затруднена ввиду патоморфоза проявлений болезни. Во многих случаях дебют пузырчатки начинается с поражения полости рта, которое весьма сложно диагностировать. Пациенты безуспешно получают лечение у стоматологов, теряется драгоценное время.

Клиническая картина вульгарной пузырчатки бывает весьма изменчивой, что тоже существенно затрудняет диагностику. С другой стороны, лечение пузырчатки предполагает назначение лечения глюкокортикостероидами, цитостатиками на протяжении длительного времени. Перед практикующим врачом встают вопросы подбора дозы гормонов и цитостатиков, а также такая проблема, как решение вопроса о показаниях к госпитализации. После выписки из стационара необходимо рационально и грамотно снижать дозу под контролем врача, принимать решение о направлении пациента в бюро медико-социальной экспертизы.

Так как же правильно поступить практическому врачу-дерматовенерологу на приеме, чтобы сначала своевременно диагностировать, затем правильно лечить и вести на амбулаторном этапе пациентов с пузырчаткой?

В Московском научно-практическом центре дерматовенерологии и косметологии ДЗМ созданы все условия для соблюдения принципов преемственности при оказании медицинской помощи пациентам с буллезными дерматозами.

Важную роль в ведении пациентов с вульгарной пузырчаткой играет консультативное отделение центра, которым заведует врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук Лина Ростиславовна Плиева. Врачи-дерматовенерологи филиалов и подразделений центра могут направить в консультативное отделение пациентов с целью уточнения диагноза, определения дальнейшей тактики ведения и решения вопроса о снижении дозы глюкокортикостероидов. Для этого необходимо провести пациенту минимальное необходимое обследование по месту жительства (исследования на клетки Тцанка, содержимого пузыря на эозинофилы, крови на сифилис, общий клинический анализ крови) и оформить направление. Направление должно быть заверено подписями лечащего врача и заведующего отделением.

Следует отметить, что в составе консультативного отделения функционирует уникальный в своем роде кабинет по заболеваниям слизистой оболочки полости рта и губ. Заведует кабинетом врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук Анастасия Владимировна Терещенко – опытный специалист, досконально знающий особенности клинической картины вульгарной пузырчатки в полости рта. В консультативном отделении помогут установить трудный диагноз, при необходимости проконсультируют пациента у профессоров Н.А. Акимова и А.Н. Львова.

Вторым этапом оказания медицинской помощи пациентам с пузырчаткой является стационар. Стационарная помощь оказывается в филиале «Клиника им. В.Г. Короленко». Направление пациентов осуществляется лечащими врачами филиалов при наличии у них результатов клинико-лабораторного обследования согласно действующим нормативным документам. В стационаре филиала «Клиника им. В.Г. Короленко» поступивших пациентов представляют на консультации профессоров с целью уточнения диагноза и назначения глюкокортикостероидов. На протяжении всего пребывания в стационаре за пациентом ведет наблюдение лечащий врач, консультируют терапевт, эндокринолог, психиатр, женщин – врач-гинеколог. При выписке из стационара пациент получает документ с подробными рекомендациями. Подробные выписные эпикризы в обязательном порядке передаются в филиалы. Для пациентов с упорным тяжелым течением заболевания предусмотрено оказание высокотехнологичной помощи. Так, в 2018 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили 6 пациентов с тяжелыми формами пузырчатки.

После выписки из стационара пациент должен обратиться к врачу-дерматовенерологу для контроля снижения дозы глюкокортикостероидов и динамического наблюдения. И вновь на помощь врачам в филиалах приходит консультативное отделение: помогут правильно подобрать схему снижения глюкокортикостероидов, откорректировать наружную терапию.

Все пациенты с вульгарной пузырчаткой подлежат обязательному диспансерному наблюдению с периодичностью не менее 1 раза в год. Таким образом, преемственность на всех этапах оказания специализированной медицинской помощи является одним из важнейших условий эффективного и качественного лечения пациентов с вульгарной пузырчаткой.

Поршина О.В., заместитель главного врача ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ» по клинико-экспертной работе, врач-дерматовенеролог высшей категории, к.м.н., доцент

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь