Принципы терапии запора у беременных

Цель исследования. Изучить клиническую эффективность препарата дюфалак у беременных с запорами.
Материал и методы. Обследованы 63 беременных в I, II и III триместрах гестации, а также послеродовом периоде: 28 беременных с запорами, впервые возникшими во время беременности, и 35 беременных, запоры у которых возникли до наступления беременности. Все беременные получали дюфалак в дозе 10–40 мл/сут, курсом 15 дней.
Результаты исследования. Восстановление транзита кишечника произошло в 100% случаев. У 1 пациентки произошли преждевременные роды в 34–35 нед, ребенок жив. Родились 62 доношенных здоровых ребенка, выписанных на 3–5-е сут. В течение послеродового периода гнойно-септических осложнений не было.
Заключение. Применение дюфалака, не только эффективно восстанавливает транзит кишечного содержимого, но и способствует восстановлению нормального влагалищного биотопа, отсутствию гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде.

Запор – самое частое нарушение функции кишечника во время беременности и в послеродовом периоде. По данным ряда авторов, 50–93% беременных женщин сталкиваются с этой проблемой [1–3]. Столь значительное распространение нарушений функции кишечника у беременных обусловлено физиологическими сдвигами в системе пищеварения и изменением ее регуляции в гестационном периоде.

Каковы же механизмы развития толстокишечного стаза и нарушения транзита каловых масс у беременных? Во время беременности, особенно во второй ее половине, кишечник подвергается сдавлению увеличенной маткой, при этом нарушается его моторно-эвакуаторная функция. Кроме того, автоматическая ритмическая деятельность кишечника у беременных ослаблена вследствие повышения порога возбудимости его рецепторов к биологически активным веществам. Простагландины, влияя на тонус гладкой мускулатуры, активизируют деятельность кишечника. Однако при беременности он становится толерантным к обычным физиологическим раздражителям. Это биологически оправдано, так как при наличии общей с маткой иннервации всякое чрезмерное повышение перистальтики кишечника может возбудить сократительную деятельность матки, вызвав угрозу прерывания беременности. Прогестерон, действующий расслабляюще на гладкомышечную ткань, также снижает тонус гладкой мускулатуры кишечника.

Таким образом, гипотоническое состояние кишечника во время беременности – не что иное, как защитная реакция, но ее следствием являются запоры, которые можно рассматривать как осложнение беременности — нарушение эвакуаторной функции кишечника, его дискинезию. Это не только создает определенный дискомфорт, но и может усилить обусловленные беременностью проблемы, такие как диспепсия и изжога.

Неизбежное нарушение биоценоза, которое встречается при этом осложнении в 95% случа- ев, индуцирует активацию условно патогенной микрофлоры и ее транслокацию в системный кровоток или другие биотопы организма (например, влагалище) [4, 5]. Толстокишечный стаз, интоксикация продуктами метаболизма условно-патогенной флоры нередко приводит к срыву адекватного иммунного ответа. Повышается частота таких осложнений, как угроза прерывания беременности (52,3%), преждевременный разрыв плодных оболочек (37,8%), послеродовый эндометрит (17,8%) [6].

Нередко запоры возникают уже в I триместре, что связано с ранним токсикозом, отказом женщины от пищи, потерей жидкости в результате рвоты и, следственно, формированием небольшого количества плотных каловых масс. По данным А.Г. Гвасалия (2004), в течение беременности запоры возникают у 26,4% женщин, при этом гестационные чаще (53,1%), чем функциональные [4]. Усугубление тяжести функциональных запоров отмечается в 8–12 нед. Гестационные запоры появляются с 17-й по 20-ю нед беременности. Прием лекарственных препаратов, например железа при анемии у беременных, также может способствовать воз...

Соловьева А.В.