Приверженность диагностике остеопороза у пациентов с малоэнергетическими переломами костей

В работе проведен сравнительный анализ приверженности диагностике остеопороза (ОП) жителей Санкт-Петербурга: женщин в возрасте старше 50 и мужчин старше 60 лет, не утративших способности к самостоятельному передвижению, за два равных временны́х периода – с ноября по апрель 2009–2010 и 2012–2013 гг. Установлено, что доля пациентов рассматриваемого профиля, прибывших из травматологических пунктов в поликлинику РНИИТО им. Р.Р. Вредена на бесплатную консультацию специалиста по вопросам ОП, возросла за 3 года лишь незначительно: с 31 до 35,9%. Однако доля больных, пожелавших пройти после консультации специалиста платную двухэнергетическую рентгеновскую денситометрию, достоверно увеличилась (р<0,01) более чем в два раза: с 44,2 до 95,1%. Низкая приверженность пациентов обсуждаемого профиля диагностике системного ОП обусловлена прежде всего низкой их информированностью об этом системном заболевании скелета и связанных с ним рисками для жизни и здоровья. В решении важной задачи повышения такой информированности и мотивировании больных с малоэнергетическими переломами костей к диагностике ОП принадлежит травматологам-ортопедам, которые зачастую являются первыми и единственными врачами, с которыми сталкиваются такие пациенты.

Введение

Остеопороз (ОП) по праву считают скрытой эпидемией ХХI в. [1, 2]. Это метаболическое заболевание скелета отличается чрезвычайно высокой распространенностью среди лиц старше 50 лет, но диагностируется далеко не всегда. В России, по данным эпидемиологических исследований, проведенных в 16 крупных городах, среди лиц указанной возрастной группы ОП был выявлен у 18–23% мужчин и у 29–34% женщин. Если экстраполировать эти данные на все население Российской Федерации, то рассматриваемая патология должна затрагивать от 12 до 14 млн человек. Однако, по данным статистического отчета Минздрава России, в 2012 г. в нашей стране были зарегистрированы только 151 053 пациента с диагнозом первичного ОП, что составляет всего лишь около 1% от расчетного числа больных [3].

Такое положение, несомненно, складывается в силу ряда причин, связанных как с пациентами, так и с врачами. Очевидно, что, с одной стороны, пациенты не проявляют достаточного желания обследоваться и консультироваться для постановки диагноза системного ОП. Ведь он не сопровождается выраженной субъективной симптоматикой, прежде всего болевым синдромом. Более того, клинические симптомы могут вообще отсутствовать у больных до наступления самого частого и грозного осложнения ОП – малоэнергетического перелома костей (МЭПК). С другой стороны, врачи не уделяют должного внимания диагностике рассматриваемой патологии из-за отсутствия характерных жалоб пациентов, а также считают постановку соответствующего диагноза слишком сложной, дорогостоящей или вообще недоступной.

Особую специфику имеет диагностика ОП для пациентов с уже случившимся малоэнергетическим переломом одной из костей. В подавляющем большинстве случаев такие пострадавшие сталкиваются только с одним врачом – травматологом-ортопедом, ориентированным прежде всего на оказание профильной специализированной помощи. Такая помощь предполагает репозицию костных отломков с последующей иммобилизацией поврежденной конечности или выполнение по соответствующим показаниям операций остеосинтеза. Но на возможную связь конкретного перелома с системным заболеванием ОП, приводящим к снижению прочности костной ткани, травматологи обычно не обращают достаточного внимания. При этом они часто считают, что не имеют возможности и поэтому даже не стремятся определить наличие и степень ОП у пострадавших с МЭПК. В результате диагноз системного ОП выставляется ими лишь в исключительных случаях [4]. Кроме того, даже при установленном диагнозе ОП травматологи очень редко назначают специфическое медикаментозное лечение и, что весьма важно, не направляют пациента к специалисту, способному провести полноценное дополнительное обследование и назначить адекватную антиостеопоротическую фармакотерапию [5].

Следует особо отметить, что ОП, осложненный случившимся переломом, считается тяжелым и требует целенаправленного фармакологического лечения с целью увеличения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и повышения ее прочностных характеристик. В противном случае существенно возрастает риск повторных МЭПК, генетических переломов костей, значительно снижающих качество жизни таких больных и приводящих в ряде случаев к летальным исходам [6, 7]. Известно, что таким пациентам требуется мощная комплексная фармакотерапия ОП, включающая одновременный прием нескольких лекарственных средств, т.к. обычная базисная терапия только препаратами кальция и витамина D3 для них неэффективна [8, 9].

Необходимо также заметить, что большинство пациентов обсуждаемого профиля недостаточно информированы о системном ОП и его влиянии на МЭПК. Поэтому желание обследоваться с целью подтвердить или опровергнуть диагноз ОП после случившегося перелома у большинства из них отсутствует [10, 11]. И даже после подтверждения диагноза системного ОП далеко не все из них готовы проводить его медикаментозное лечение [11, 12].

С учетом сказанного нами было проведено сравнительное исследование приверженности пациентов – жителей Санкт-Петербурга, получивших различные МЭПК верхней конечности или позвонков, но не утративших способности к самостоятельному передвижению, диагностике ОП за два сопоставимых временных периода (с ноября по апрель) в 2009–2010 и 2012–2013 гг. Цель проведенного исследования состояла в получении соответствующих данных в динамике на протяжении последних пяти лет для повышения внимания врачей различных специальностей, прежде всего травматологов-ортопедов, к обсуждаемой проблеме.

Материал и методы

В наше исследование были включены женщины в возрасте старше 50 и мужчины старше 60 лет, которым был поставлен диагноз «МЭПК плеча, предплечья или компрессионного перелома тел позвонков» при обязательном сохранении способности к самостоятельному передвижению. Все эти пациенты последовательно проходили несколько этапов обследования. На первом этапе собеседование с ними проводили травматологи-ортопеды пяти специально отобранных травматологических пунктов, которые предварительно проходили специальный инструктаж. Они информировали больн...

А.Ю. Кочиш, С.Н. Иванов, Е.В. Санникова