Признаки поражения легких по данным рентгенорадиологических исследований у больных ревматоидным артритом с различным серологическим профилем

Цель исследования – оценить наличие и тяжесть поражения дыхательной системы у больных ревматоидным артритом (РА) с различным серологическим профилем.
Материал и методы. Проведено обследование 104 больных РА без сопутствующей пульмонологической патологии на предмет наличия поражения легких. В качестве основного метода использовалась мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (МСКТ), а с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) исследовалось кровообращение в легких. Серологический профиль пациента определялся на основании его позитивности по ревматоидному фактору (РФ) и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
Результаты. При сопоставлении выраженности легочного поражения по МСКТ у пациентов с серопозитивным и серонегативным по РФ и АЦЦП профилем статистически значимых различий обнаружено не было. Однако у АЦЦП-позитивных больных РА значимо чаще обнаруживались ревматоидные узелки в легких (p=0,041), а у АЦЦП-негативных – легочная гипертензия (p=0,023). Сосудистые нарушения, выявленные с помощью ОФЭКТ, у серопозитивных и серонегативных по РФ пациентов не отличались, а снижение легочного кровотока у АЦЦП-негативных пациентов оказалось более выраженным, чем у АЦЦП-позитивных (р=0,037).
Заключение. Серологический профиль больного РА оказывает влияние как на интерстициальный процесс в легких, так и на поражение бронхиального дерева, бронхообструктивные и сосудистые нарушения, определяя их частоту и тяжесть. Высокие титры РФ и АЦЦП являются факторами риска развития клинически значимого РА-ассоциированного интерстициального поражения легких. У серонегативных по РФ и АЦЦП пациентов чаще встречаются поражение бронхиального дерева и легочная гипертензия, а интерстициальный процесс протекает субклинически.

Ревматоидный артрит (РА) – системное хроническое аутоиммунное заболевание, сопровождающееся эрозивно-деструктивным поражением суставов, а также внесуставными проявлениями [1]. Ревматоидным артритом (РА) страдает около 0,6–1,0% населения России.

Согласно данным Федеральной службы государственной статистики, РА стал причиной смерти 1012 человек в 2016 г., что составило почти треть всех смертей (3188) от ревматологической патологии за указанный год [3]. Как правило, непосредственной причиной смертельного исхода при этой патологии становятся осложнения РА, причем летальность при поражении легких наиболее высокая среди других системных проявлений [4], в связи с чем чрезвычайно актуальной проблемой является своевременная диагностика вовлечения респираторной системы.

В настоящее время известно, что у больных РА в патологический процесс могут вовлекаться все анатомические структуры дыхательной системы: легкие, дыхательные пути и плевра [5]. Считается, что к прогностически неблагоприятным видам поражений легких при РА относятся интерстициальные варианты поражения [6]: обычная интерстициальная пневмония (ОИП), неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП) и др. Они имеют характерные проявления при сканировании на мультиспиральных компьютерных томографах (МСКТ); благодаря высокой чувствительности этот инструментальный метод рассматривается как основной в диагностике поражений легких при РА. Однако успешность ведения больного РА с интерстициальной болезнью легких во многом зависит от своевременности ее обнаружения, что остается серьезной практической проблемой, поскольку поражения легких склонны к длительному малосимптомному течению [7], а показания к активному МСКТ-мониторингу у больных РА не разработаны.

Многими исследователями были предприняты попытки определить предрасполагающие к развитию поражения легких факторы, которые позволили бы отнести того или иного пациента с РА к группе повышенного риска развития респираторных осложнений и оптимизировать диагностическую тактику. На сегодняшний день установлено, что поражениям легких более подвержены больные РА среднего и пожилого возраста вне зависимости от давности заболевания [8], мужского пола [6], курящие [9]. По поводу влияния на респираторные осложнения РА серологического профиля, особенно позитивности по ревматоидному фактору, мнения исследователей разнятся [10–12].

Целью нашего исследования стала оценка наличия и тяжести поражения дыхательной системы у больных РА с различным серологическим профилем.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 104 больных РА, подписавших информированное согласие на участие. Достоверность диагноза определялась в соответствии с общепринятыми критериями Американской коллегии ревматологов (ACR, 1987) и ACR/EULAR 2010 г. в случаях раннего РА.

Не включались в исследование пациенты с сопутствующей пульмонологической патологией (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез легких и др.), больные, имеющие профессиональный контакт с пульмонотоксичными веществами, пациенты с тяжелой коморбидной патологией (гипертоническая болезнь III стадии, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, терминальная почечная недостаточность) и другими заболеваниями, способными повлиять на состояние дыхательной системы.

Всем пациентам было проведено анкетирование, в ходе которого фиксировались жалобы со стороны опорно-двигательной и дыхательной систем, анамнез заболевания, статус курения, наличие профессиональных вредностей, перенесенные заболевания р...

И.И. Неcтерович, К.В. Ночевная, Ю.Д. Рабик, Л.В. Васина, А.А. Cперанская, В.П. Золотницкая, В.И. Амосов, В.И. Трофимов, Т.Д. Власов