Про- и антиоскидантная система при преждевременных родах

Цель исследования. Изучить роль оксидативного стресса и системного воспалительного ответа в развитии преждевременных родов.
Материал и методы. Проведен поиск литературных данных в ресурсах Pubmed, Elibrary, Medline. Было найдено 150 источников, посвященных изучению патогенеза преждевременных родов, критериям ранней диагностики, из которых 37 были включены в данный обзор.
Результаты. Представлены современные данные патогенеза преждевременных родов с описанием изменений на молекулярно-генетическом и иммунологическом уровнях. Показана роль оксидативного стресса и системного воспалительного ответа в развитии преждевременных родов. Изучение данной проблемы на молекулярно-генетическом и иммунологическом уровнях позволит разработать новые методы прогнозирования и диагностики преждевременных родов для проведения ранней профилактики и лечения данной патологии.
Заключение. Преждевременные роды ассоциированы с системным воспалительным ответом. Последний, как известно, сопровождается развитием оскидативного стресса, приводящего к усилению процессов апоптоза и нарушениям как на клеточном, так и субклеточном уровне.

Проблема преждевременных родов (ПР) не теряет своей актуальности в современном мире, оставаясь на сегодняшней день одной из наиболее важных проблем современного акушерства. Вышесказанное обусловлено тем, что ПР остаются ведущей причиной неблагоприятных перинатальных исходов [1]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире частота ПР в развитых странах колеблется от 6 до 12%. В России за 2012 г. количество ПР (в сроках 22–36,6 нед.) составило около 4,1% [2, 3].

На долю преждевременно родившихся детей приходится 70% ранней неонатальной и 75% младенческой смертности. Мертворождаемость при ПР наблюдается в 13 раз чаще, чем при своевременных родах [4]. Недоношенные дети требуют оказания высококвалифицированной и дорогостоящей медицинской помощи. При этом, несмотря на создание в последние годы современных перинатальных центров, частота неонатальной смертности остается высокой [5, 6].

В России с января 2012 года, в соответствии с критериями ВОЗ и приказом Минздравсоцразвития РФ №1687н от 27.12.2011 г. «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи», преждевременными считаются роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 36,6 нед. и массе плода более 500 г. По срокам гестации, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, ПР делят на: очень ранние – при сроке 22–27 нед. беременности, ранние – 28–33 нед., преждевременные – на сроке 34–37 нед.

На сегодняшний день к основным факторам риска развития ПР относят инфекционно-воспалительные, молекулярно-генетические, гормональные, механические, а также нарушения в про- и антиоксидантной системе и другие патологические процессы [7, 8].

Ряд авторов к наиболее значимым анамнестическим данным для прогнозирования исхода беременности относит такие, как этническая предрасположенность, возраст, социально-экономическое положение, психо-эмоциональный статус, характер питания, наличие хронических заболеваний, а также особенности течения беременности [8, 9].

По данным других авторов к значимым факторам риска относят акушерский анамнез и осложненное течение беременности: ПР в анамнезе, привычное невынашивание (2 и более потерь беременности), высокий паритет родов, аномалии развития матки и мочеполовой системы, экстрагенитальные заболевания, низкий индекс массы тела, истмико-цервикальная недостаточность, многоплодие, многоводие, патология плаценты (предлежание, врастание, преждевременный разрыв плодных оболочек и др.) [10, 11].

Клинические симптомы ПР крайне разнообразны и для постановки диагноза следует опираться на данные объективного и клинико-лабораторного обследования. К объективным данным можно отнести такие симптомы, как кровянистые выделения, подтекание околоплодных вод, схваткообразные боли внизу живота и пояснице, динамика состояния шейки матки. Информативным и диагностически значимым критерием является длина шейки матки по данным трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) [12, 13]. К наиболее значимым лабораторным экспресс маркерам в настоящее время относят фосфорилированную форму протеина1-инсулиноподобного фактора роста (ПСИФР-1) и фибринектин. Определение последнего в шеечно-влагалищном секрете в сроке беременности до 35 нед., свидетельствует о высоком риске развития ПР, в течение 2 недель с момента проведения теста [13].

Несмотря на вышеизложенное, вопрос о диагностике и прогнозировании ПР остается недостаточно изученным.

Патогенез ПР остается предметом активного ...

Курчакова Т.А., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Меджидова М.К., Сироткина Е.А.