Пробиотики в практике врача-гинеколога: новая глава в терапии вагинальных инфекций и дисбиозов

Вагинальные инфекции и дисбиозы, включая бактериальный вагиноз (БВ), кандидозный вульвовагинит (КВВ), аэробный вагинит (АВ) и другие формы представляют собой актуальную проблему в практике гинеколога. Эти заболевания влияют на большое количество женщин в репродуктивном возрасте и приводят к развитию множества клинических симптомов, таких как патологические выделения, зуд, боль и дискомфорт в области вульвы. Кроме того, инфекции могут способствовать повышенному риску осложнений, таких как ВЗОМТ, бесплодие и преждевременные роды. Высокая частота рецидивов после стандартной антибиотикотерапии является значимой проблемой в клинической практике. Рецидивы возникают в 50% случаев через 6 месяцев после лечения, что свидетельствует о недостаточной эффективности традиционных методов лечения, направленных на уничтожение патогенных микроорганизмов, но не восстанавливающих нормальную влагалищную микробиоту.
Нарушение вагинального микробиома, прежде всего снижение количества лактобацилл и преобладание условно-патогенной флоры, играет ключевую роль в патогенезе инфекций. Систематический анализ литературы, выполненный с использованием баз данных PubMed, Scopus и Cochrane Library за период 2015–2025 гг., позволил обобщить современные данные о применении пробиотиков на основе Lactobacillus spp. как элемента восстановительной терапии. По итогам анализа установлено, что пробиотики могут способствовать снижению рецидивов инфекций, модулировать воспалительный ответ и повышать эффективность стандартной терапии, особенно у пациенток с хроническим или рецидивирующим их течением.
Цель настоящей статьи: проанализировать роль пробиотиков в восстановлении вагинальной микрофлоры после лечения бактериальных вагинальных инфекций и оценить их эффективность в снижении частоты рецидивов. С помощью анализа существующих данных рассмотрена роль пробиотиков как дополнительного метода терапии, направленного на восстановление баланса микробиоты влагалища и предотвращение рецидивов.

Введение

Микробиота влагалища и ее роль

Влагалище представляет собой динамичную микробиологическую экосистему, в которой ведущую роль играют микроорганизмы рода Lactobacillus. Поддержание сбалансированного вагинального микробиома имеет ключевое значение для защиты от патогенных микроорганизмов, регуляции местного иммунитета и профилактики воспалительных заболеваний. У здоровых женщин репродуктивного возраста микрофлора влагалища в основном представлена лактобациллами, которые составляют до 90–95% всех микроорганизмов. Эти бактерии поддерживают кислую среду (pH 3,5–4,5) за счет продукции молочной кислоты, перекиси водорода и бактериоцинов, тем самым создавая неблагоприятные условия для роста анаэробной и факультативно-патогенной флоры [1, 2].

Роль Lactobacillus spp.

Наиболее значимыми представителями здорового вагинального микробиома считаются Lactobacillus crispatus, Lactobacillus jensenii и Lactobacillus gasseri, поскольку они обладают высокой способностью к адгезии к эпителию и выраженной антагонистической активностью в отношении патогенов [2]. В частности, L. crispatus считается наиболее стабильным и «защитным» видом, ассоциированным с низким риском бактериального вагиноза, рецидивов кандидозного вульвовагинита и воспалительных заболеваний органов малого таза [3].

Кроме того, L. jensenii и L. gasseri демонстрируют способность модулировать врожденный иммунный ответ и ингибировать рост Candida albicans и Gardnerella vaginalis [4]. Нарушение доминирования лактобацилл в пользу анаэробной микрофлоры (например, Prevotella spp., Atopobium vaginae) связано с развитием бактериального вагиноза, аэробного вагинита и повышенной восприимчивостью к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП).

Влияние антибиотиков и антимикотиков на микробиоту

Применение системных и местных антибиотиков, а также антимикотиков нередко нарушает микробный гомеостаз влагалища. Хотя антибактериальная и антимикотическая терапия эффективно устраняет патогены, она также может приводить к дефициту лактобацилл и избыточному росту условно-патогенных видов [5]. Это, в свою очередь, повышает риск рецидивов и снижает эффективность последующего лечения.

В этой связи растет интерес к применению пробиотиков на основе Lactobacillus spp. в составе восстановительной терапии. Согласно современным данным, восстановление микробиоты с участием L. crispatus, L. rhamnosus и L. reuteri способствует снижению частоты рецидивов бактериального вагиноза и кандидоза [6, 7].

Не менее значимое влияние антимикробная терапия оказывает и на микробиоту кишечника. В реальной клинической практике наиболее частым побочным эффектом антимикробной терапии следует признать антибиотик-ассоциированную диарею (ААД). Диарея, связанная с приемом антибиотиков, развивается у 5–35% пациентов, в зависимости от типа препарата, общего состояния здоровья и наличия воздействия патогенных микроорганизмов [8].

С целью коррекции микробиоты кишечника эксперты Всемирной ассоциации гастроэнтерологов рекомендуют включать в терапию пробиотики, содержащих живые штаммы микроорганизмов [9, 10].

Особое внимание заслуживает комбинация HOWARU® – комбинация бактерий: L. acidophilus (HOWARU NCFM™) + L. paracasei (HOWARU Lpc-37™) + B. lactis (HOWARU Bi-07™) + B. lactis (HOWARU Bl-04™, одобренная Всемирной организацией гастроэнтерологов при приеме антибиотиков, которая включена в пробиотический комплекс Probielle® Bio [9, 10].

По данным исследований частота ААД при приеме комбинации HOWARU® была примерно вдвое ниже, чем в группе плацебо. Продолжительность диареи значительно сократилась примерно на 2–3 дня по сравнению с плацебо. Также при приеме высоких доз комбинации HOWARU® реже развивается диарея, связанная с Clostridium difficile [11].

Таким образом, комплексное восстановление микробиоты становится важным элементом поддерживающей терапии при приеме антибиотиков и антимикотиков – как для кишечника, так и для микробиоты влагалища.

Общее понятие пробиотиков в гинекологии

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пробиотики – это «живые микроорганизмы, которые при приеме в адекватных количествах приносят пользу для здоровья хозяина» [12]. В гинекологии их применение направлено на восстановление нормальной микрофлоры, особенно после нарушений, вызванных антибиотикотерапией, воспалительными заболеваниями или гормональными изменениями [13].

Формы пробиотиков

На сегодняшний день в гинекологической практике используются две основные формы пробиотиков.

• Пероральные пробиотики, содержащие штаммы Lactobacil...

Аполихина И.А., Тарнаева Л.А.