Проблема цивилизации – хронический панкреатит алкогольной этиологии

В статье представлены данные об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении алкогольного панкреатита. Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ) при хроническом панкреатите является первостепенной задачей. С этой целью успешно используют ферментные препараты панкреатина в виде микротаблеток или минимикросфер, имеющих энтеросолюбильную оболочку. Эти лекарственные формы панкреатина наиболее удачны для эффективной заместительной терапии, обеспечивают высокую активность липазы в дуоденальном содержимом, позволяют проводить контроль адекватности и эффективности лечения. Микротаблетированный препарат Эрмиталь (панкреатин) является удачным добавлением к арсеналу современных полиферментных лекарственных средств, используемых в стандартах консервативного лечения хронического панкреатита.

С тех пор как существует цивилизация, люди употребляют алкоголь. Молекулы этилового спирта, содержащие всего два атома углерода, имеют простое строение и легко проникают в ткани организма человека. Умеренное употребление алкоголя многим людям доставляет удовольствие, не вызывая при этом серьезных последствий. Однако длительное употребление его в больших количествах может приводить к поражению различных органов, в т. ч. поджелудочной железы (ПЖ), печени, головного мозга, сердца, почек.

В настоящее время в развитых странах большинство случаев заболеваемости и преждевременной смерти обусловлено семью основными факторами риска: артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией, табакокурением, избыточной массой тела и ожирением, злоупотреблением алкоголем, недостаточным потреблением овощей и фруктов, низкой физической активностью.

Установлено также значительное повышение вероятности возникновения неинфекционных заболеваний при комбинированном воздействии факторов риска. Так, если курение повышает вероятность развития онкологического заболевания в 1,5 раза, а злоупотребление алкоголем – в 1,2, то сочетанное воздействие этих факторов –в 5,7 раза [1].

По данным Всемирной организации здравоохранения, в России в 2002 г. преобладали четыре основных фактора риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, чрезмерное употребление алкоголя и табакокурение. В настоящее время подобная ситуация не изменилась. Указанные факторы обусловливают 87,5 % случаев смерти в стране.

На первом месте по влиянию на число лет жизни с утратой трудоспособности стоит злоупотребление алкоголем (16,5 %). Самый большой в мире разрыв ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами (13 лет) в России связан в первую очередь с более частым (в 6 раз) употреблением алкоголя мужчинами, нежели женщинами, и большей распространенностью (в 2 раза)
табакокурения среди мужского населения. По мнению экспертов, к 2020 г. эти показатели существенно вырастут [2].

Одним из заболеваний, вызываемых чрезмерным употреблением алкоголя, является хронический панкреатит (ХП). После того как более 100 лет назад Friederich описал “ПЖ пьяницы”, стало ясно, что злоупотребление алкоголем ведет к развитию этой патологии.

Хронический панкреатит отличается сложностью этиологии и патогенеза. Особенности клинического течения этого заболевания обусловлены большим разнообразием причин его возникновения.

К основным этиологическим факторам развития панкреатита различные авторы относят:
• употребление алкоголя (более 80 мл/сут в пересчете на чистый этанол), что чаще встречается среди мужчин;
• поражение различных органов, анатомически и физиологически связанных с ПЖ (билиарный тракт, желудок и двенадцатиперстная кишка, чревный ствол и его ветви, питающие ПЖ);
• нарушения питания, воздействие различных лекарственных препаратов и химических веществ, ведущих к повреждению ПЖ;
• генетическую предрасположенность к развитию панкреатита; аутоиммунные механизмы;
• травму ПЖ;
• аллергические и метаболические расстройства;
• семейную гиперлипидемию;
• белковую дистрофию;
• паратиреоидную аденому.
Ведущим этиологическим фактором развития ХП в 40–80 % случаев остается злоупотребление алкоголем. Один из первых случаев алкогольного пан-креатита был описан в 1788 г. Cawley, который наблюдал молодого, “беспечно живущего” мужчину, погибшего от сахарного диабета и истощения. На
вскрытии в ПЖ были выявлены многочисленные камни [3].

Имеются данные о том, что опасными дозами в отно...

И.Д. Лоранская, Э.В. Мулухова