Проблема эффективности лечения артериальной гипертонии у курящих пациентов

В обзоре дается краткая характеристика исследований, посвященных оценке эффективности кардиологических препаратов у курящих пациентов. На основании результатов этих исследований высказывается точка зрения, что антигипертензивные препараты различных классов по-разному влияют на курящих пациентов с артериальной гипертонией (АГ). Существует мнение, что преимущество у курящих пациентов с АГ имеют препараты, которые улучшают функцию эндотелия. Вместе с тем необходимы исследования по сравнительной оценке эффективности антигипертензивных препаратов различных классов у курящих пациентов.

Ввиду широкой распространенности и высокого риска развития хронических неинфекционных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), курение, безусловно, представляет не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему. По данным исследования представительной выборки населения Российской Федерации в возрасте 30 лет и старше, распространенность курения среди мужчин составляет 63,1%, а у женщин — 40%. По результатам когортных исследований, выполненных в разные годы в ГНИЦ ПМ (11 132 мужчины и 5744 женщины, средний период наблюдения 18 лет) риск смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) и инсультов у курящих мужчин увеличивается соответственно в 2,4 и 1,7 раза, а у женщин — в 2,1 и 1,4 раза [1]. При этом прекращение курения сопровождается выраженным снижением риска развития ССЗ [2, 3]. Однако многие пациенты даже при наличии заболеваний, в том числе ССЗ, продолжают курить. Результаты анализа крупных международных исследований показали, что смертность курящих, больных артериальной гипертонией (АГ), в 2 раза выше, чем некурящих пациентов [4]. У курящих пациентов с ИБС приступы стенокардии регистрируются в 3 раза чаще, чем у некурящих, а их продолжительность в 12 раз больше [5].

Установлено, что курение оказывает существенное влияние на эффективность многих лекарственных препаратов, в том числе кардиологических. Таким образом, возникает проблема эффективности назначаемых препаратов у курильщиков.

Анализ результатов крупных исследований свидетельствует о снижении антигипертензивной эффективности лекарств у пациентов с АГ: β-адреноблокаторы уменьшали число коронарных эпизодов у некурящих больных АГ, в то время как у курящих такой эффект отсутствовал [4]. По результатам исследования с суточным мониторированием артериального давления (АД) у больных АГ обнаружено, что у курящих пациентов уровни систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД достоверно выше, чем у некурящих. Авторы делают предположение, что данные результаты могут свидетельствовать о недолеченности курящих больных АГ [6].

Анализ национальной выборки леченых лиц с АГ в Швеции, в которую были включены 4424 пациентов, наблюдавшихся у 189 врачей, свидетельствует о снижени...

Небиеридзе Д.В., Иванишина Т.В., Сафарян А.С., Винницкая Н.Л.