Проблема кандидозного вульвовагинита

Одним из первых кандидозный вульвовагинит описал Амбодик-Максимович в “Повивальном искусстве и бабичьем деле” еще в 1784 г. Однако сегодня, спустя свыше 200 лет, многие вопросы по-прежнему остаются спорными и окончательно не решенными: причины развития и формирования хронических рецидивирующих и осложненных форм, рациональное использование и выбор препаратов или тактики лечения в зависимости от особенностей заболевания.

Одним из первых кандидозный вульвовагинит описал Амбодик-Максимович в “Повивальном искусстве и бабичьем деле” еще в 1784 г. Однако сегодня, спустя свыше 200 лет, многие вопросы по-прежнему остаются спорными и окончательно не решенными: причины развития и формирования хронических рецидивирующих и осложненных форм, рациональное использование и выбор препаратов или тактики лечения в зависимости от особенностей заболевания.

Кандидозный вульвовагинит — инфекционное поражение слизистой вульвы и влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, — занимает одно из ведущих мест в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости и является одной из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью. Частота кандидозного вульвовагинита за последние 10 лет почти удвоилась и составляет 30—45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. При беременности заболеваемость возрастает примерно на 10—20% и является одной из причин развития осложнений беременности (в 1,5 раза увеличивается число самопроизвольных выкидышей на ранних сроках и угроза прерывания беременности, в 2,4 раза — инфицирование плода и новорожденного). Кандидозный вульвовагинит обнаруживают у 30% онкологических больных и у 64% больных с различными эндокринными нарушениями. По данным Bingam J.S. (1999 г.), 75% женщин репродуктивного возраста имеет, по крайней мере, один эпизод кандидозного вульвовагинита в течение жизни. 5% женщин планеты страдает рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом.

Значительное учащение случаев кандидозного вульвовагинита обусловлено действием ряда предрасполагающих факторов: длительный, а иногда и бесконтрольный прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, оральных контрацептивов; лучевая терапия; нарушение обмена веществ и функции эндокринной системы (гипо- и диспротеинемия, гипергликемия, грубые длительные погрешности в питании, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, дисфункция щитовидной и половых желез, надпочечников и т.д.); гипо- и авитаминозы, нарушение витаминного баланса; дисбактериоз на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нарушений диеты; иммунодефициты, развившиеся на фоне инфекционного или гематологического заболевания, онкологического процесса, интоксикации и т.д.

Патогенез кандидозного вульвовагинита сложен и недостаточно изучен. Учитывая, что штаммы Candida albicans, выделенные у больных кандидозным вульвовагинитом и у носителей, существенно не различаются по ряду биохимических характеристик, можно сделать заключение о ведущей роли состояния макроорганизма в развитии кандидозного вульвовагинита, а не свойств возбудителя. Триггером развития заболевания является не изменение свойств гриба, а снижение резистентности организма хозяина.

В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы:

адгезия грибов к поверхности слизистой оболочки => колонизация грибами слизистой оболочки => инвазия в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов => проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

При кандидозном вульвовагините инфекционный процесс чаще затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища. В силу существующего на этом уровне динамического равновесия между микроорганизмами (грибами), которые стремятся, но не могут проникнуть в более глубоко расположенные слои слизистой оболочки, и макрорганизмом, который пытается, но не способен полностью элиминировать возбудитель, инфекция может персистировать десятки лет. А сдвиги этого равновесия могут привести либо к обострению заболевания, либо к ремиссии или выздоровлению.

На поверхности слизистой оболочки влагалища грибы рода Сandida вступают во взаимодействие с различными представителями микрофлоры. Бактерии в большинстве случаев тормозят рост грибов и их прикрепление к эпителиоцитам влагалища за счет секреции антифунгал...