Урология №5 / 2022
Проблема клинической диагностики и лечения инкрустирующего цистита
1) Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова, Санкт-Петербург, Россия;
2) НИИ ХиНМ ФГБОУ «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия;
3) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
4) кафедра урологии и андрологии ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва, Россия;
5) Медицинский научно-образовательный центр МГУ им. М. В. Ломоносова;
6) ГБУЗ «ГКБ им. Д. Д. Плетнёва» ДЗМ, Москва, Россия
Инкрустирующий цистит (ИЦ) – это редкое хроническое воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки наряду с образованием инкрустаций. Этот патологический процесс напрямую связан с активностью уреазопродуцирующих бактерий в моче. Инкрустации представляют собой отложения фосфата аммония и магния, а также струвита на поверхности уротелия. Патогенез этого заболевания до конца не изучен. Лечение инкрустирующего цистита представляет комплекс мер, направленный на полную эрадикацию уропатогена, удаление инкрустаций и снижение pH мочи. Ранняя диагностика этого заболевания служит ключевым аспектом эффективного лечения.
Инкрустирующий цистит (ИЦ) – это редкое хроническое воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки наряду с образованием характерных налетов (инкрустаций). Это напрямую связано с активностью уреазопродуцирующих бактерий в моче. Инкрустации представляют собой отложения фосфата аммония и фосфата магния на поверхности уротелия, но зачастую в слизистой оболочке также можно обнаружить отложения струвита [1].
Эпидемиология и патогенез
Ранее сообщалось, что существует более 40 типов бактерий, продуцирующих уреазу, которые могут вызывать ИЦ, однако наиболее распространена Corynebacterium urealyticum [2]. По данным Bimmet et al., C. urealyticum – это комменсальный микроорганизм, который обитает на коже, носителем которого являются 12% здоровых людей и 30% госпитализированных пациентов [3]. Частота распространения инкрустирующего цистита неизвестна. Имеется лишь его описание у пациентов, перенесших трансплантацию почки. Так, частота инкрустирующего пиелита (ИП) и инкрустирующего цистита (ИЦ) у реципиентов почечного трансплантата оценивается как 0,26–2,13% и 0,61% соответственно. Время между трансплантацией почки и возникновением инкрустаций в среднем составляет 24 мес. (5–84 мес.) [4].
Впервые инкрустирующий цистит описан французским микробиологом Francois в 1914 г., который сообщил об «изъязвляющем воспалительном процессе в мочевом пузыре с отложениями кальция на его стенке, вызывающем тяжелые функциональные последствия для пациента» [2]. При последующем наблюдении Hager связал это заболевание с микроорганизмами, расщепляющими мочевину. Было доказано, что инкрустирующий цистит вызывают многие виды бактерий, но Corynebacterium urealyticum (C. urealyticum) остается основным возбудителем этого заболевания [5]. C. urealyticum (ранее обозначалась как Corynebacterium CDC, группа D2) представляет собой грамположительную палочку, которая является строгим анаэробом, способным расщеплять мочевину. C. urealyticum обладает резистентностью ко многим антибиотикам [6].
ИЦ напоминает инкрустирующий пиелит, описанный в 1992 г. Morales et al., который характеризуется инкрустацией чашечно-лоханочной системы. Иногда патологический процесс может распространяться и на мочеточник. К факторам риска развития ИЦ можно отнести наличие в моче бактерий, обладающих уреазной активностью, предшествующие операции на мочевыводящих путях, иммуносупрессию, а также хроническую рецидивирующую инфекцию нижних мочевыводящих путей [7]. Так, в серии исследований Nebreda Mayoral et al. собрано и изучено 20 766 проб мочи на протяжении 5 лет. Результаты этого исследования показали, что C. urealyticum выделена в 0,32% случаев от общего количества всех образцов и в 3,8% – от общего количества пациентов с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП). У 55% пациентов в анамнезе отмечены ранее выполненные вмешательства на органах мочевой системы, такие как установка уретрального катетера, цистографя или хирургическое вмешательство. Подвергались медикаментозной иммуносупрессии 27% из этих пациентов, 73% получали антибактериальную терапию в течение предыдущих 3 мес. препаратами групп цефалоспаринов, полусинтетических пенициллинов, аминогликозидов и фторхинолонов. Данная работа подтверждает влияние иммуносупрессии, вмешательств на органах мочевой системы, перечислен...
