Проблема остеопороза у пациента с сахарным диабетом

«Защищенная» категория пациентов

Остеопороз (ОП) — самое распространенное заболевание костной ткани: остеопоротические переломы отмечаются у половины всех женщин, находящихся в периоде постменопаузы, а также у мужчин старших возрастных групп. Пациенты, перенесшие один остеопоротический перелом, имеют высокий риск повторных переломов, следовательно, наиболее важной целью лечения ОП является предотвращение переломов. Поскольку ОП протекает без характерной клинической картины вплоть до возникновения перелома, то важным направлением в изучении ОП является выявление новых факторов риска развития ОП и переломов.

Наиболее часто встречающиеся в современной практической медицине состояния, способствующие быстрому развитию ОП и повышению риска переломов шейки бедра, — это менопауза, прием глюкокортикостероидов, постинсультный период, сахарный диабет (СД) и ожирение. Последние два часто сочетающихся заболевания — ожирение и СД — до недавнего времени были вне интересов специалистов, изучающих остеопороз, поскольку для данных состояний отмечалось увеличение минеральной плотности костной ткани (МПК), и, как предполагалось ранее, это являлось неким защитным механизмом от переломов. Однако все больше появляется данных клинических исследований и наблюдений о повышении риска ОП и переломов именно в этой «защищенной» категории пациентов.

Согласно данным, озвученным на съезде Международной федерации диабета, в России в 2011 г. количество пациентов с СД достигло 12,5 млн, что составляет почти 10% популяции. Высокая распространенность СД сочетается с высокой заболеваемостью, инвалидизацией и летальностью пациентов. Основной причиной летальности пациентов с СД являются сердечно-сосудистые осложнения, однако появляется все больше данных о росте заболеваемости ОП среди больных СД и развитии угрожающего жизни перелома шейки бедра. Патогенез ОП при СД имеет многофакторную природу, включая неврологические осложнения и ослабление зрения, что может привести к дополнительному риску падений и переломов. Ключевым фактором развития служит дефицит инсулина. Его абсолютный дефицит при СД1 и относительный при СД2 приводит к снижению уровней ростовых факторов, инсулиноподобных факторов роста. В результате ослабляется стимуляция остеобластов, снижается выработка ими белков костного матрикса и его минерализация; скорость образования кости падает на 40%. Также отмечается не...

В.Н. Шишкова