Проблема поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом

Состояние здоровья населения в настоящее время характеризуется низким уровнем рождаемости, высокой общей смертностью, инвалидизацией и ранней потерей трудоспособности. Особое опасение вызывает резкое распространение эндокринных заболеваний, в том числе сахарного диабета (СД), который, по определению ВОЗ, является одним из самых социально значимых заболеваний настоящего времени. По прогнозам этой организации, общая численность больных СД в мире возрастет к 2025 г. до 250 млн человек. Результаты большинства эпидемиологических исследований по скринингу населения показывают, что как минимум у 50% пациентов заболевание остается недиагностированным в течение длительного периода времени. Это приводит к тому, что на момент установления диагноза СД 36% пациентов имеют выраженные проявления диабетической ретинопатии, в 32% случаев выявляется микроальбуминурическая и протеинурическая стадия диабетической нефропатии, у 28% пациентов с впервые выявленным СД имеются признаки поражения периферической нервной системы, а в 9% — клинически значимые проявления заболеваний артерий нижних конечностей. Среди больных СД растет доля детей и подростков, лиц молодого возраста.

Состояние здоровья населения в настоящее время характеризуется низким уровнем рождаемости, высокой общей смертностью, инвалидизацией и ранней потерей трудоспособности. Особое опасение вызывает резкое распространение эндокринных заболеваний, в том числе сахарного диабета (СД), который, по определению ВОЗ, является одним из самых социально значимых заболеваний настоящего времени. По прогнозам этой организации, общая численность больных СД в мире возрастет к 2025 г. до 250 млн человек. Результаты большинства эпидемиологических исследований по скринингу населения показывают, что как минимум у 50% пациентов заболевание остается недиагностированным в течение длительного периода времени. Это приводит к тому, что на момент установления диагноза СД 36% пациентов имеют выраженные проявления диабетической ретинопатии, в 32% случаев выявляется микроальбуминурическая и протеинурическая стадия диабетической нефропатии, у 28% пациентов с впервые выявленным СД имеются признаки поражения периферической нервной системы, а в 9% — клинически значимые проявления заболеваний артерий нижних конечностей. Среди больных СД растет доля детей и подростков, лиц молодого возраста.

20 декабря 2006 г., без сомнения, войдет в историю человечества как отправная точка в борьбе с СД. Именно в этот день Генеральная Ассамблея ООН приняла резолюцию, в которой говорится, что рост заболеваемости неинфекционного хронического заболевания — СД — в мире носит угрожающий характер, сопоставимый с эпидемией. Прогрессирование болезни, тяжелые сопутствующие осложнения, огромные расходы, необходимые на их лечение, представляют серьезную угрозу для семей больных СД и общества в целом. В связи с этим Генеральная Ассамблея ООН обращается с призывом к высшим правительственным организациям, ВОЗ, ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН), Всемирному банку и всем заинтересованным общественным организациям и лицам предпринять чрезвычайные усилия для разрешения тяжелого положения в этой области.

Проблема оказания помощи больным с поражениями стоп является одной из самых актуальных, а число ампутаций нижних конечностей в большинстве развитых стран неуклонно растет. Это ведет к увеличению числа инвалидов, высокой смертности лиц с СД, существенным образом увеличивает расходы здравоохранения и социального обеспечения.

Длительное время лечение больных с синдромом диабетической стопы (СДС) проводилось в хирургических стационарах, в большинстве случаев без активного участия врачей других специальностей. Внедрение антибиотиков, появление специализированных диабетологических клиник, использование междисциплинарного подхода в оказании помощи больным позволили кардинально изменить тактику лечения пациентов с хроническими осложнениями СД. Стали эффективно применяться консервативные методы лечения, был сделан акцент на раннее выявление лиц с высоким риском СДС и диспансерное наблюдение за ними в условиях кабинетов диабетической стопы. Первые клиники, оказывающие специализированную медицинскую помощь больным СД с язвенными дефектами стоп, были организованы в Европе в 60-х гг. прошлого века (Великобритания, Швейцария, Бельгия). В этих учреждениях впервые была сделана попытка организации длительного наблюдения за пациентами с нарушенным углеводным обменом и проблемами стоп с участием диабетологов, хирургов, ортопедов, специально обученных медицинских сестер. В 1985 г. была принята Сент-Винсентская декларация, одним из положений которой явилось снижение частоты ампутаций у больных СД в 2 раза. С этого момента помощь больным вышла на новый уровень. В каждой стране, поддержавшей декларацию, были разработаны и внедрены государственные программы оказания помощи больным СД, стали создаваться референс-центры по оказанию специализированной медицинской помощи этой группе пациентов. В Российской Федерации первое отделение диабетической стопы на базе терапевтического стационара было организовано в Эндокринологическом научном центре.

Данные литературы о частоте развития язвенных дефектов стоп и вызванных ими ампутаций конечностей у больных СД отличаются достаточно большой вариабельностью. Так, показатели ежегодной частоты больших ампутаций в индустриально развитых странах колеблются от 0,06 до 3,86 на 10 000 лиц с СД. Согласно данным Государственного регистра больных СД в России, частота ампутаций в этой группе варьирует от 0,76 до 18,2 (в среднем 6,4) случая на 1000 больных. Популяционные исследования показали, что большие ампутации составляют от 48,9 до 60%, а согласно когортным исследованиям — 24%.

Среди основополагающих механизмов развития СДС наиболее важной является дистальная сенсомоторн...