Проблема саркопении у женщин в постменопаузальном периоде. Возможности профилактики

В обзоре представлена дефиниция саркопении (2018), представляющая ее как «синдром, характеризующийся прогрессирующей и генерализованной потерей скелетной мышечной массы и силы»; изложены история вопроса, эпидемиология, этиология, даны понятия о миокинах и мышечной ткани, как об эндокринном органе, рассмотрено влияние гормонов на мышечную ткань, а также основные патогенетические механизмы развития саркопении в постменопаузе − снижение уровня половых гормонов, ДГЭА-С, СТГ, тиреоидных гормонов, инсулинорезистентность; образ жизни – физическая активность и питание; хроническое системное воспаление; фетальное программирование; митохондриальная дисфункция; дефицит микронутриентов, в т.ч. витамина D и нарушение рецепции к нему; нейродегенеративные изменения в мышечной ткани. Изложены клинические признаки саркопении, современные диагностические критерии на основе специально разработанных тестов (SarQol, SARC-F) и измерения мышечной силы (с использованием кистевых динамометров) и массы (с помощью денситометрии и  биоимпедансного анализа). Освещены подходы к лечению саркопении. Обосновано значение регулярных физических нагрузок, белкового питания, дотации микронутриентов. Отражены результаты исследований, посвященных влиянию терапии ДГЭА-С, СТГ, половых гормонов на мышечную ткань, а также представлены результаты применения менопаузальной гормональной терапии в ранней и поздней постменопаузе.
Заключение. Таким образом, саркопению следует рассматривать как атрибут постменопаузы, снижающий качество жизни и уменьшающий ее продолжительность. В связи с этим требуется дальнейшее изучение механизмов развития этого заболевания, разработка и внедрение в клиническую практику лечебно-диагностических методик, направленных на профилактику и терапию саркопении в постменопаузе. Реализация таких программ реально возможна в рамках междисциплинарного взаимодействия акушеров-гинекологов, терапевтов, эндокринологов, неврологов и специалистов восстановительной медицины. Помимо поддержания оптимального белкового обмена и регулярных умеренных физических упражнений необходимо оценить роль персонифицированной менопаузальной гормональной терапии для сохранения адекватного метаболизма мышечной ткани и профилактики саркопении.

Исследования Центра демографии и экологии человека свидетельствуют о том, что самая быстрорастущая категория населения – женщины старше 65 лет [1]. Долголетие сопровождается развитием связанных с возрастом дегенеративных изменений, среди которых особое внимание специалистов в последнее время привлекает саркопения [2]. По мнению Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDС), саркопения – один из пяти факторов риска заболеваемости и смертности в группе лиц старше 65 лет. Согласно мета-анализу 17 исследований, риск смерти в 4 раза выше, а инвалидность в 3 раза чаще возникает у людей с саркопенией, чем в том же возрастном периоде при ее отсутствии [3].

Термин «саркопения» произошел от греческих слов «sarx» – тело и «penia» – потеря; заболевание представляет собой дегенеративный процесс, который характеризуется постепенным уменьшением функциональных мышечных волокон [4]. Атрофия мышц, связанная с возрастом, описана еще Гиппократом, однако вплоть до начала XX столетия данная проблема не была широко обсуждаемой. Первой статьей, посвященной саркопении, была опубликованная в 1931 г. в журнале Lancet работа английского невролога Critchley M., в которой ассоциированные с возрастом преобразования мышечной ткани получили термин «сенильная атрофия» [5]. В 1970-х гг. была представлена серия исследований, посвященных возрастной трансформации мышечной ткани, возглавляемая Shock N. [6]. В 1989 г. профессор Rosenberg I. (США) впервые дал определение саркопении, как возрастному снижению массы и силы скелетных мышц. В настоящее время определение и критерии диагностики саркопении разработаны тремя сообществами: ESPEN-SIG (Европейское общество по клиническому питанию и обмену веществ), IWGS (Международная рабочая группа по саркопении) и EWGSOP (Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей). Дефиниция саркопении, принятая Первым консенсусом в 2010 г., была пересмотрена в 2018 г. и определяет ее как «синдром, характеризующийся прогрессирующей и генерализованной потерей скелетной мышечной массы и силы, который приводит к повышению риска развития таких неблагоприятных событий, как физическая нетрудоспособность, низкое качество жизни и смерть» [7]. Критериями диагностики саркопении являются уменьшение мышечной силы, снижение мышечной массы и ограничение функциональной способности мышц [4, 8]. Представленный синдром, как правило, редко бывает изолированным и часто регистрируется совместно с остеопорозом, саркопеническим ожирением или обоими нарушениями состава тела [9, 10]. Кроме того, здоровье пациентов с саркопенией характеризуется повышением частоты инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа и кардио-васкулярных заболеваний [11–13].

В 2016 г. саркопения, как самостоятельная нозологическая единица, включена в международную классификацию заболеваний; в МКБ-10 саркопения имеет код М62.5 − истощение и атрофия мышц, не классифицированные в других рубриках.

Частота саркопении в популяции зависит от возрастной когорты и составляет от 4,3 до 73,3% [14]. По данным исследований, расцвет мышечной ткани у женщин приходится на 25 лет. Уменьшение мышечной массы происходит с 30 лет − 0,5–1% в год, а начиная с 50 лет эта цифра возрастает до 1–2%.

Выделяют две формы саркопении: первичную и вторичную. Первичная связана с возрастными дегенеративными изменениями мышечной ткани, а вторичная формируется в результате заболеваний и патологических состояний (сахарного диабета второго типа, гиподинамии, злокачественных новообразований), применения некоторых лекарственных средств.

Патогенез саркопении

Функциональной единицей скелетной мышцы является «нейромоторная единица». Она состоит из совокупности мышечных волокон и двигательного нейрона. Каждая мышца представлена множеством нейромоторных единиц, что приводит к ее сокращению не общей массой, а фрагментами, в зависимости от зоны иннервации. Выделяют два типа мышечных волокон: медленный и быстрый. Первый (медленный) тип участвует в движениях, не требующих серьезных усилий, в частности, в поддержании позы; в этих в...

Сандакова Е.А., Жуковская И.Г., Тимофеева Е.П.