Проблему хронической тазовой боли возможно решить, только создав междисциплинарные группы

Проблемы, которые обсудили специалисты за Круглым столом, состоявшимся в рамках XI Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии» 10 февраля 2017 г., касались не только практической урологии. Поэтому в сессии по теме, связанной с синдромом хронической тазовой боли и интерстициальным циститом, помимо урологов приняли участие также и неврологи.

Концепция боли: вход и выход

Заведующий отделом неврологии и отделением медицинской реабилитации пациентов с расстройствами функции нервной системы Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России, д.м.н., профессор Андрей Петрович Рачин начал сессию с доклада о биопсихосоциальной модели хронической дисфункциональной тазовой боли (ХТБ). По словам докладчика, проблема ХТБ во многих странах названа экономической. Кроме того, ХТБ можно причислить к междисциплинарным проблемам, ведь она является не только урологической, но также гинекологической, психологической и неврологической проблемами, т.к. вызывает патологические изменения в нервной, костно-мышечной, мочеполовой системах, соматической, психической и сексуальной сферах.

Как рассказал А.П. Рачин, концепцию биомедицинской модели боли одним из первых сформулировал французский ученый Рене Декарт четыре века назад. Данная концепция удовлетворяла нуждам науки и практической медицины целых два столетия и заключалась в том, что «боль непосредственно связана с повреждением тканей и воспалением, ­а интенсивность боли определяется выраженностью повреждения тканей». С момента появления формулировки Р. Декарта появилось немало теорий боли, однако общеприз­нанной концепцией, в основе которой лежит формирование и поддержание хронических болей, является биопсихосоциальная модель боли Джорджа Энджела. В ней сам факт боли, ее интенсивность и продолжительность представлены в зависимости от преобладания биологических, социальных и психологических переменных.

Далее докладчик последовательно рассмотрел факторы, способные стать причиной ХТБ. Говоря о физических травмах, А.П. Рачин сообщил, что в большинстве исследований не поддерживается факт их важности в формировании ХТБ. Однако если пациент сам связывает факт травмы и ХТБ,­ то это заметно ухудшает качество его жизни, способствуя появлению тревожно-депрессивных расстройств. Важным биологическим фактором А.П. Рачин назвал наследственность. По его словам, доказано, что существует генетически детерминированная передача особенностей человека, что во многом связано с адекватной работой префронтальных долей головного мозга ­и с особым генотипом премоторной области гена-переносчика серотонина. SPN (Single Nucleotide Polymorphism, одиночный нуклеотидный полиморфизм)-галотипы генов катехоламин-О-метилтрансферазы и 2-адренергических рецепторов связаны с повышенным уровнем болевой перцепции. При этом докладчик отметил, что препараты, которые одновременно повышают уровни серотонина и норадреналина (трициклические антидепрессанты, дулоксетин, милнаципран) эффективны в лечении пациентов с ХТБ. Также к биологическим факторам, по словам докладчика, относится женский пол: большое число исследований, проведенных в контексте гендерных аспектов, показывают, что женщины хуже переносят боль, т.к. у них ­в большей степени представлена эмоциональная составляющая, а мужчина, как правило, акцентирует внимание на физической травме. Еще одним биологическим фактором боли А.П. Рачин назвал сон: нарушение сна ­не является непосредственной причиной ХТБ, однако это определяет поддержание коморбидных депрессивно-тревожных расстройств, которые могут быть у пациента, что может являться причиной пролонгации болей. Также к биологическим факторам докладчик отнес нейроэндокринную дизрегуляцию.

Продолжая тему различных теорий о возникновении боли, докладчик рассказал о том, что в XIX веке немецкий ученый Макс Фрей сформулировал «теорию специфичности» боли, согласно которой, боль является самостоятельным феноменом, имеющим собственный с...

Виктор Антонов