Проблемы детской кардиохирургии: сложные патологии, возможные решения

На одном из симпозиумов состоявшегося в Москве с 4 по 6 октября III городского съезда педиатров специалисты обсудили проблемы детской кардиохирургии. «От простого – к сложному» – такова была общая концепция форума, и по этому пути двигались врачи, обсуждая самые различные вопросы.

Сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии и интенсивной терапии ГБУЗ ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ Оксана Игоревна Калинина затронула тему эндоваскулярной окклюзии «сложных» дефектов межпредсердной перегородки (ДМПП) у детей. Свой доклад она начала со статистики, сообщив, что ДМПП является одним из часто встречающихся врожденных пороков и составляет около 7–10% от всех врожденных аномалий сердца. По словам докладчика, такая аномалия может быть как изолированной, так и комбинированной и относится к числу пороков, которые могут быть полностью корригированы с большей эффективностью, чем другие сердечные аномалии.

Доктор О.И. Калинина пояснила, что дефект межпредсердной перегородки можно разделить на первичный и вторичный, который составляет около 90% от всех ДМПП, при этом подобные аномалии имеют край, отделяющий дефект от уровня предсердно-желудочковых клапанов. По локализации вторичные аномалии делятся на центральный дефект, дефект нижнего венозного синуса (расположенный у устья нижней полой вены), верхний (расположенный под устьем верхней полой вены), задний (дефект, смещенный к свободной стенке правого предсердия), передний (дефект, смещенный к аорте) и множественные дефекты. «Наиболее простым и подходящим для эндоваскулярного закрытия является центральный ДМПП, который имеет все края. Но, поскольку у детей дефект обычно смещен вперед, это ведет к дефициту аортального края и делает его закрытие затруднительным, ‒ сказала она. – Для закрытия ДМПП окклюдером наиболее сложными являются крупные, более 15 мм, ДМПП с дефицитом аортального края менее 3 мм или его отсутствием, а также дефекты с диспластичным задненижним краем, множественные ДМПП и дефекты без нижнего края».

Оксана Игоревна напомнила, что закрытие ДМПП у детей раннего возраста стало возможным, когда в 1996 г. профессор университета Миннесоты Курт Амплатцер (Kurt Amplatzer) разработал новое самоцентрирующееся, самораскрывающееся и репозицируемое устройство, названное септальным окклюдером Амплатцера. Данные экспериментального апробирования показали высокие технические и клинические характеристики, что позволило начать его клинические испытания. В 1997 г. разрешение на клиническую апробацию окклюдера было предоставлено нескольким рабочим группам ведущих кардиохирургических центров мира.

Далее докладчик рассказала об опыте хирургического лечения ДМПП в отделении кардиохирургии ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова, где с 2012 г. по настоящее время было выполнено 185 окклюзий ДМПП 183 детям (средний возраст – 7 лет, средний вес – 29 кг), двум детям была проведена реинтервенция. 25% этих пациентов имели крупный ДМПП с дефицитом аортального края. В этой работе были использованы окклюдеры Амплатцера (в 82% случаев), а также Figula Flex II, который отличается от первого наличием подвижного соединения между окклюдером и доставляющим устройством, что может быть полезно при оперировании сложных дефектов. Доктор О.И. Калинина пояснила, что размер окклюдера был выбран после предварительного измерения ДМПП баллоном, а диаметр выбирался исходя из полученного размера дефекта +10–20%.

В качестве примера закрытия сложного ДМПП у ребенка докладчик привела клинический случай хирургического лечения пациентки 6 лет 8 мес (вес – 26 кг, рост – 125 см) с диагнозом «врожденный порок сердца, крупный вторичный дефект межпредсердной перегородки без аортального края». «Учитывая отсутствие аортального края, было принято решение выполнить закрытие дефекта ДМПП окклюдером Figula Flex II диаметром 2 мм. Окклюдер был позиционирован на перегородке при трансторакальной интраоперационной эхокардиографии, в результате чего было достигнуто отсутствие сброса крови через дефект», ‒ прокомментировала доктор О.И. Калинина данную операцию. И далее резюмировала: «Эндоваскулярное закрытие ДМПП является относительно безопасным методом хирургического лечения порока. И даже у сложного контингента больных порок может быть закрыт надежно и без осложнений. Однако в этой области требуется накопление опыта и проведение дальнейших исследований».

Опыт хирургического лечения синдрома аномального отхождения левой коронарной артерии от легочного ствола ауди...

Людмила Боева