Детский доктор №4 (8) / 2017

Проблемы детской кардиохирургии: сложные патологии, возможные решения

31 декабря 2017

На одном из симпозиумов состоявшегося в Москве с 4 по 6 октября III городского съезда педиатров специалисты обсудили проблемы детской кардиохирургии. «От простого – к сложному» – такова была общая концепция форума, и по этому пути двигались врачи, обсуждая самые различные вопросы.

Сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии и интенсивной терапии ГБУЗ ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ Оксана Игоревна Калинина затронула тему эндоваскулярной окклюзии «сложных» дефектов межпредсердной перегородки (ДМПП) у детей. Свой доклад она начала со статистики, сообщив, что ДМПП является одним из часто встречающихся врожденных пороков и составляет около 7–10% от всех врожденных аномалий сердца. По словам докладчика, такая аномалия может быть как изолированной, так и комбинированной и относится к числу пороков, которые могут быть полностью корригированы с большей эффективностью, чем другие сердечные аномалии.

Доктор О.И. Калинина пояснила, что дефект межпредсердной перегородки можно разделить на первичный и вторичный, который составляет около 90% от всех ДМПП, при этом подобные аномалии имеют край, отделяющий дефект от уровня предсердно-желудочковых клапанов. По локализации вторичные аномалии делятся на центральный дефект, дефект нижнего венозного синуса (расположенный у устья нижней полой вены), верхний (расположенный под устьем верхней полой вены), задний (дефект, смещенный к свободной стенке правого предсердия), передний (дефект, смещенный к аорте) и множественные дефекты. «Наиболее простым и подходящим для эндоваскулярного закрытия является центральный ДМПП, который имеет все края. Но, поскольку у детей дефект обычно смещен вперед, это ведет к дефициту аортального края и делает его закрытие затруднительным, ‒ сказала она. – Для закрытия ДМПП окклюдером наиболее сложными являются крупные, более 15 мм, ДМПП с дефицитом аортального края менее 3 мм или его отсутствием, а также дефекты с диспластичным задненижним краем, множественные ДМПП и дефекты без нижнего края».

Оксана Игоревна напомнила, что закрытие ДМПП у детей раннего возраста стало возможным, когда в 1996 г. профессор университета Миннесоты Курт Амплатцер (Kurt Amplatzer) разработал новое самоцентрирующееся, самораскрывающееся и репозицируемое устройство, названное септальным окклюдером Амплатцера. Данные экспериментального апробирования показали высокие технические и клинические характеристики, что позволило начать его клинические испытания. В 1997 г. разрешение на клиническую апробацию окклюдера было предоставлено нескольким рабочим группам ведущих кардиохирургических центров мира.

Далее докладчик рассказала об опыте хирургического лечения ДМПП в отделении кардиохирургии ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова, где с 2012 г. по настоящее время было выполнено 185 окклюзий ДМПП 183 детям (средний возраст – 7 лет, средний вес – 29 кг), двум детям была проведена реинтервенция. 25% этих пациентов имели крупный ДМПП с дефицитом аортального края. В этой работе были использованы окклюдеры Амплатцера (в 82% случаев), а также Figula Flex II, который отличается от первого наличием подвижного соединения между окклюдером и доставляющим устройством, что может быть полезно при оперировании сложных дефектов. Доктор О.И. Калинина пояснила, что размер окклюдера был выбран после предварительного измерения ДМПП баллоном, а диаметр выбирался исходя из полученного размера дефекта +10–20%.

В качестве примера закрытия сложного ДМПП у ребенка докладчик привела клинический случай хирургического лечения пациентки 6 лет 8 мес (вес – 26 кг, рост – 125 см) с диагнозом «врожденный порок сердца, крупный вторичный дефект межпредсердной перегородки без аортального края». «Учитывая отсутствие аортального края, было принято решение выполнить закрытие дефекта ДМПП окклюдером Figula Flex II диаметром 2 мм. Окклюдер был позиционирован на перегородке при трансторакальной интраоперационной эхокардиографии, в результате чего было достигнуто отсутствие сброса крови через дефект», ‒ прокомментировала доктор О.И. Калинина данную операцию. И далее резюмировала: «Эндоваскулярное закрытие ДМПП является относительно безопасным методом хирургического лечения порока. И даже у сложного контингента больных порок может быть закрыт надежно и без осложнений. Однако в этой области требуется накопление опыта и проведение дальнейших исследований».

Опыт хирургического лечения синдрома аномального отхождения левой коронарной артерии от легочного ствола ауди...

Людмила Боева
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.