Проблемы эпидемиологического надзора за сочетанными инфекциями

В статье обсуждаются проблемы эпидемиологического надзора и контроля за сочетанными инфекциями. Отмечено несовершенство нормативно-методической базы, недостаточные выявление и учет случаев сочетанных инфекций среди населения. Перечислены проблемы, требующие решения для организации полноценного эпидемиологического надзора. Для преодоления сложившейся ситуации предложено внести изменения и дополнения в соответствующие документы, применять комплексный подход к оценке эпидемического процесса сочетанных инфекций; создать специальные параметры эпидемиологического надзора, а также разработать и внедрять профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на борьбу с сочетанными инфекциями. Предложены направления совершенствования системы эпидемиологического надзора за такими инфекциями, включающие изменения в информационной, аналитической и управленческой подсистемах. Авторы подчеркивают необходимость внесения корректив в подготовку специалистов и формирование системы единой подготовки медицинских кадров по вопросам сочетанной инфекционной патологии.

В современной инфектологии проблема сочетанных инфекций занимает исключительно важное место, о чем неоднократно упоминалось в многочисленных публикациях [1–4]. Наряду с отсутствием сведений о причинах формирования сочетанности, патоморфозе, механизмах взаимодействия патогенов, особенностях лечебной тактики при сочетанной инфекционной патологии необходимо констатировать слабую методологическую и нормативную базу, на которую должен опираться эпидемиологический надзор за сочетанными инфекциями. Не разработаны инструменты эпидемиологического надзора при большом разнообразии сочетанности инфекций и при отсутствии полноценной информационной базы.

Следует признать, что уровни заболеваемости по целому ряду сочетанных инфекций искусственно занижены в связи с недооценкой их места и роли в инфекционной патологии.

Одной из проблем эпидемиологического надзора при сочетанных инфекциях является отсутствие их государственного учета и регистрации (за исключением ВИЧ-инфекции и туберкулеза). Проблемы туберкулеза и ВИЧ-инфекции теснейшим образом переплетаются между собой. Особо следует подчеркнуть значение этих двух заболеваний в сочетании друг с другом, а также с десятками других инфекций, поэтому в последние годы стало уделяться повышенное внимание вопросам организации системы эпидемиологического надзора и контроля за сочетанными ВИЧ-инфекцией и туберкулезом [5].

К сожалению, при подавляющем большинстве сочетанных инфекций такая система фактически отсутствует. В связи с этим следует очертить круг проблем, требующих решения для организации полноценного эпидемиологического надзора.

1. Остаются неясными глобальные и региональные причины формирования и роста сочетанной инфекционной патологии.
2. Не определены наиболее часто встречающиеся сочетания отдельных инфекций (кроме ВИЧ-инфекции и туберкулеза) по видам возбудителей.
3. Не изучены особенности эпидемического процесса при сочетанных инфекциях, за исключением, возможно, заболеваний с природной очаговостью.
4. Не разработаны документы, регламентирующие профилактические и противоэпидемические мероприятиям в очагах сочетанных инфекций.
5. Отсутствует целенаправленная подготовка врачей на всех уровнях по вопросам сочетанной инфекционной патологии. На сегодня в существующих учебниках и руководствах по клинике, диагностике, лечению и профилактике инфекционных болезней нет разделов, посвященных данной проблеме. Аналогичная картина существует и в области эпидемиологии. В учебных программах не предусмотрены часы для изучения сочетанной патологии.
6. Фактически не известно, особенно при новых инфекциях, взаимное влияние ассоциантов друг на друга в макроорганизме.
7. Мало что известно об изменении вирулентности при различных сочетаниях возбудителей в макроорганизме.
8. Не изучено влияние наиболее часто встречающихся сочетанных инфекций на иммунный ответ по отношению к тому или иному возбудителю и особенности иммунного ответа при различных сочетаниях и числе ассоциантов.
9. Пока ничего не известно об особенностях формирования носительства при различных сочетаниях возбудителей.
10. Неизвестно, меняются ли сроки эпидемиологической опасности больных в зависимости от качественного и количественного состава возбудителей сочетанных инфекций.
11. Пока не выяснено влияние ассоциаций различных микроорганизмов на длительность инкубационного периода.
12. Мало изучены особенности лечения больных с сочетанной инфекцией.
13. Не определены подходы к выявлению и определению групп риска подобных пациентов.
14. Не разработаны особенности мероприятий профилактической и противоэпидемической направленности при различных сочетаниях инфекций.

Для преодоления сложившейся ситуации предлагается внести изменения и дополнения в нормативно-методические документы Минздрава России и Роспотребнадзора. В первую очередь это касается учета, регистрации, ведения государственной статистической отчетности.

Необходимо применение комплексного подхода к оценке эпидемического процесса сочетанных инфекций с учетом специфических эпидемиологических характеристик отдельных инфекций. Для этого целесообразно создать специальные параметры эпидемиологического надзора за сочетанными инфе...

Шкарин В.В., Благонравова А.С.