Фарматека №4 (40) / 2000
Проблемы иммунотропной терапии: новые перспективы
Иммунотропная терапия - это активное воздействие на иммунную систему с целью нормализации ее функционального состояния. Подобное воздействие бывает необходимо в случаях нарушений иммунного статуса как врожденных, так и приобретенных. Р.М.Хаитов и Б.В.Пинегин (1997) выделяют три основные группы нарушений иммунной системы, которые, несомненно, требуют применения иммунотропной терапии: иммунодефициты, аутоиммунные заболевания и аллергопатология. Понятие иммунотропная терапия включает ряд терминов и дефиниций, значение которых требует уточнения:
- иммунотерапия - чаще всего используется для обозначения коррекции иммунитета специальными препаратами, полученными путем экстрагирования из элементов иммунной системы или синтетическими аналогами продуктов деятельности иммунной системы (иммуноглобулинов, интерлейкинов, интерферонов и т. д.). В ряде случаев этот же термин применяют в качестве синонима "иммунотропной терапии", что не совсем корректно;
- иммуностимуляция - избирательная или неспецифическая (системная) стимуляция угнетенных компонентов иммунной системы (тимомиметики, адъюванты и т. д.);
- иммуносупрессия - подавление избыточной гиперактивности компонентов иммунной системы, чаще всего системное;
- иммуномодуляция - воздействие на иммунную систему, приводящее одновременно к снижению гиперактивных и стимуляции угнетенных компонентов иммунной системы;
- иммунокоррекция - приемы воздействия на иммунную систему, приводящее к ликвидации ее дефектов и восстановлению нормального функционирования;
- иммунопрофилактика - введение препаратов, чаще всего вакцин, для стимуляции иммунитета и развития невосприимчивости к возбудителям инфекций;
- иммунореабилитация - комплекс иммунотропных воздействий, направленных на восстановление до нормальных величин параметров иммунной системы больного, в т. ч. и в тех случаях, когда зафиксировано клиническое выздоровление пациента. Р.И.Сепиашвили (1990-1999) ,разработавший данное направление клинической иммунологии, рассматривает иммунореабилитацию как комплекс мероприятий, направленных на восстановление иммунной реактивности больного, включая как медикаментозные, так и немедикаментозные воздействия (физиотерапия, климато- и курортотерапия, режим и быт пациента и т. д.).
Таким образом, иммунотропная терапия, конечной целью которой является иммунореабилитация, включает значительный арсенал способов и приемов воздействия: применение лекарственных препаратов (естественного происхождения и синтетических), фитотерапии, физиотерапии, рефлексотерапии, экстракорпоральной иммунокоррекции и т. д. Важно подчеркнуть, что в последние годы появляется все больше сообщений об иммуномодулирующем влиянии (прямом или косвенном) ряда традиционных лекарственных средств: глюкокортикостероидо, нестероидных противовоспалительных препаратов, эубиотиков, антибиотиков, ферментов и их композиций, аминокислот, микроэлементов, гормонов, антигистаминных средств и др.
В настоящее время нет общепринятой классификации иммунотропных препаратов. Наиболее полной, на наш взгляд, является классификация видов иммунотропной терапии, предложенная Д.К.Новиковым (1998). Заслуживает внимания и список иммунотропных лекарственных средств (ИТЛС), опубликованный в прошлом году [17]. Число препаратов, только официально приведенных в различных документах и справочниках весьма велико [4, 5, 6, 19, 22], и перед практикующим врачом неизбежно встает вопрос: как определить показания и противопоказания к их назначению. Несомненно, основанием к применению ИТЛС является тщательное изучение анамнеза, клинического состояния больного и результатов клинико-лабораторного обследования с обязательным включением исследования иммунного статуса. Это позволяет, как совершенно справедливо отмечают Р.М.Хаитов и Б.В.Пинегин (1997), выделить три группы больных:
- первая группа - пациенты, имеющие клинические признаки нарушения иммунитета и одновременно изменения иммунологических лабораторных показателей;
- вторая группа - пациенты, имеющие клинические признаки иммунопатологии, но без изменений иммунологических показателей, выявляемых лабораторными тестами (как правило, тестами первого уровня);
- третья группа - лица, которые имеют только лабораторно-выявляемые отклонения показа...!-->
