Проблемы с циклом или цикл без проблем?

Актуальные вопросы сохранения женского здоровья, подходы к диспансеризации населения и демографическая стабильность в современной медицине стали центральными темами обсуждения на XXV Юбилейном Всероссийском научно-образовательном форуме «Мать и Дитя». 2 октября 2024 г. состоялся круглый стол «Менструальный цикл – включить нельзя выключить: где и когда ставить запятую?». Заседание провели заслуженный деятель науки РФ, член-корр. РАН, главный специалист по детской и подростковой гинекологии Минздрава России, профессор Уварова Е.В. и заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России профессор Подзолкова Н.М. Ведущие эксперты обсудили актуальные приказы, направленные на сохранение женского здоровья и долголетия, обновленные клинические рекомендации и современные подходы к терапии нарушений менструального цикла от менархе до менопаузы.

В фокусе – здоровье женщины

Ключевым стало представление современных демографических вызовов и путей их решения: с 2014 г. в стране продолжает падать рождаемость. За первые 6 мес 2024 г. снижение составило 2,7% по сравнению с аналогичным периодом 2023 г. В июне падение ускорилось до -5,5%. Ведущие факторы, способствующие снижению рождаемости, – неуклонное снижение репродуктивного здоровья, в том числе увеличение случаев выявления нарушений менструального цикла (НМЦ) и эндометриоза. Работа над проектами, ориентированными на сохранение здоровья женского населения, идет непрерывно.

Беженарь Виталий Федорович, главный акушер-гинеколог Санкт-Петербурга, д.м.н., профессор, в своем выступлении отметил, что именно женщины в условиях демографического кризиса должны находиться под особым вниманием. Задача национальной стратегии состоит в профилактике нарушений репродуктивного здоровья, раннем выявлении гинекологических заболеваний и достижении активного долголетия.

Системные недоработки, снижающие эффективность реализуемых мер охраны женского репродуктивного здоровья, включают низкий уровень выявляемости гинекологических заболеваний и недостаточный уровень охвата пациенток патогенетической гормональной терапией.

С 2024 г. впервые в отечественную программу диспансеризации включен скрининг мужского и женского репродуктивного здоровья. Самостоятельный регулярный овуляторный цикл – важнейший показатель женского здоровья. Определение характеристик менструального цикла отражено в программе государственных гарантий.

В Санкт-Петербурге проведено пилотное электронное анкетирование среди женщин, проходящих диспансеризацию в женских консультациях. Были получены следующие результаты анкетирования: у 22,2% женщин определяются нарушения менструального цикла, у 21,6% женщин болевой синдром со стороны органов репродуктивной системы и только 28,7% женщин жалоб на момент осмотра не имеют.

Задержка в выявляемости гинекологических заболеваний связана с низкой обращаемостью, непониманием важности проблемы самой пациенткой, недостаточным использованием гормональной терапии по показаниям и в то же время частым использованием лекарственных препаратов вне показаний. Например, использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не по показаниям достигает 92% среди всех случаев использования КОК по результатам анализа их назначений в крупнейших городах РФ. По данным вышеуказанного анкетирования под руководством проф. В.Ф. Беженаря, менее 3% женщин имеют потребность в консультации с целью дальнейшего назначения КОК. В то же время назначение КОК при НМЦ может приводить к запоздалой диагностике гинекологических заболеваний. Данная системная недоработка приводит к тому, что только одна из 5 пациенток с НМЦ получает гормональную терапию по соответствующим показаниям. При этом в России имеются гестагены, которые зарегистрированы для лечения НМЦ, в отличие от КОК. Использование гестагенов способствует восстановлению физиологического менструального цикла, что указано в качестве варианта лечения в действующих и обновленных клинических рекомендациях.

Распространение и использование современных информационных технологий для прохождения диспансеризации является крайне перспективным направлением. Использование электронного анкетирования позволяет персонализированно подходить к пациентке, своевременно направлять ее для консультации гинеколога и начала патогенетической терапии выявленного заболевания.

Лицом к проблеме – лицом к пациенту

Елена Витальевна Уварова, чл-корр. РАН д.м.н., профессор, в своем докладе обозначила, что нарушение менструального цикла — это не нормальное состояние, и оно влияет на психологическое состояние пациентки, ее репродуктивные и социальные функции. Ключевая задача врача – правильно интерпретировать клиническую картину и анамнез пациентки с НМЦ, чтобы установить точный диагноз. Важна этапность обследования, активный и подробный сбор анамнеза пациентки, использование меноциклограмм, опросников и визуальных методов диагностики. Самостоятельный (без использования лекарственных препаратов), регулярный, овуляторный цикл является ключевым показателем здоровья женщины. Овуляторная дисфункция является наиболее частым фактором развития НМЦ.

Определение овариального резерва обязательно для понимания цели терапии НМЦ. При сохраненном овариальном резерве конечной точкой терапии НМЦ является восстановление овуляции и соответственно самостоятельного регулярного менструального цикла. Именно преовуляторный подъем прогестерона в физиологическом МЦ является триггером выброса лютеинизирующего гормона и запуска овуляции. При выборе терапии следует ориентироваться на режим терапии, поддерживающий предовуляторный прогестероновый пик, и селективность гестагена к прогестероновыми рецепторам. Часто используемые комбинированные оральные контрацептивы не предназначены для лечения НМЦ – они, напротив, подавляют овуляцию и могут маскировать нарушения в работе репродуктивной системы. В нашей стране и за рубежом проведены м...