Кардиология №3 / 2007
Проблемы взаимодействия врача и пациента и контроль артериальной гипертонии в России. Основные результаты Российской научно-практической программы АРГУС-2
Цель исследования АРГУС-2 заключалась в изучении проблем взаимодействия врача и пациента, барьеров для достижения целевого АД, а также в изучении возможностей улучшения контроля АГ с помощью рационального использования диуретиков. Исследование проводилось в 2006 г. в 15 центрах 13 городов России. Для оценки тактики врача, направленной на достижение целевого АД, проведен ретроспективный анализ 684 амбулаторных карт и 575 историй болезни. Для выявления препятствий к достижению целевого АД со стороны врача и пациента были проанкетированы 373 врача и 1298 пациентов. В исследование по оценке эффективности индапамида ретард для достижения целевого АД были включены 1438 пациентов с трудно контролируемой АГ в анамнезе. При первом анализируемом обращении в поликлинику коррекция АД требовалась 97,1% пациентов, при этом у 510 экспертное целевое АД составило <140/<90 мм рт.ст., у 174 — <130/<80 мм рт.ст. Увеличение дозы препарата производилось у 46,6% больных, назначение дополнительных препаратов — у 36,8%, замена препарата — у 30,8%. Частота достижения целевого АД при последнем анализируемом обращении в поликлинику составила 24,4% (<140/90 мм рт.ст. — 25,9%, <130/80 мм рт.ст. — 20,1%). Основные детерминанты достижения целевого АД: количество антигипертензивных препаратов, назначение тиазидного диуретика, число визитов в поликлинику. Для практики ведения больных в стационаре характерны начало с комбинированной антигипертензивной терапии при поступлении в 89% случаев, высокая частота назначения тиазидных диуретиков (68,5% — при поступлении, 77,8% — при выписке). Во время пребывания в стационаре целевого АД <140/<90 мм рт.ст. достигают 87,1% больных , АД <130/<80 мм рт.ст. — 76,2%. Включение индапамида ретард в режим терапии позволяет достичь целевого АД у 84,5% больных с трудно контролируемой АГ в анамнезе. Основными препятствиями для достижения целевого АД врачи назвали низкую приверженность пациентов к антигипертензивной терапии, недостаточные знания больных об АГ, экономические аспекты. Экономические проблемы, которые врачи считали наиболее важными для пациентов, оказались лишь пятыми по значимости при опросе больных. Полученные результаты свидетельствуют об актуальности проблемы преодоления терапевтической инертности в отношении достижения целевого АД. Основными проявлениями терапевтической инертности являются низкая частота назначения многокомпонентной комбинированной терапии и тиазидных диуретиков. Разное понимание врачами и пациентами проблем при лечении АГ свидетельствует о необходимости коррекции образовательных программ, направленных на улучшение приверженности пациентов к лечению и контроля АД.
