Профессиональные заболевания лор-органов

Среди большего перечня профессиональных заболеваний медицинских работников значительное место занимают и профессиональные заболевания лор-органов, которые диагностируют совместно врачом-профпатологом и врачом-оториноларингологом, а также аллергологом-иммунологом при наличии аллергического поражения. У медицинских работников возможно развитие токсико-химических поражений верхних дыхательных путей (ринит, ларингит, фарингит), аллергических поражений (аллергический ринит), а при воздействии шума — появление профессиональной нейросенсорной тугоухости.

Редакция «МВ» продолжает публиковать серию материалов на тему «профессиональные заболевания медицинских работников». Данный материал наших авторов из Самары посвящен заболеваниям врачей и рассказывает о профессиональных заболеваниях лор-органов.

Среди большего перечня профессиональных заболеваний медицинских работников значительное место занимают и профессиональные заболевания лор-органов, которые диагностируют совместно врачом-профпатологом и врачом-оториноларингологом, а также аллергологом-иммунологом при наличии аллергического поражения. У медицинских работников возможно развитие токсико-химических поражений верхних дыхательных путей (ринит, ларингит, фарингит), аллергических поражений (аллергический ринит), а при воздействии шума — появление профессиональной нейросенсорной тугоухости.

Агрессивная форма воспаления

Хронические поражения верхних дыхательных путей начинаются в результате длительного воздействия относительно малых концентраций химических веществ раздражающего действия. Они могут иметь различную распространенность и выраженность, что определяется как степенью контакта с химическими веществами, так и реактивностью организма. В основе патогенеза поражения лежит агрессивная форма хронического воспаления со значительной глубиной поражения, склонностью к деструктивным процессам, персистированием инфекционных процессов с последующим развитием склеротических изменений.

В медицине из раздражающих веществ достаточно широко и постоянно применяются соединения хлора (хлорная известь, соляная кислота) и серы (сероводород, серная кислота), азотная, уксусная кислоты, формальдегид и другие. Их используют в клинических и биохимических лабораториях, танатологических и анатомических отделениях, при дезинфекции и дезинсекции и т.д. В условиях профессиональной деятельности медицинских работников влияние раздражающих веществ носит в основном хронический характер, хотя в определенных ситуациях, например при дезинфекционных работах хлорорганическими соединениями (работники дезстанций), могут быть и острые отравления.

Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия проявляется в форме неспецифических катаров слизистой оболочки. Однако указанные расстройства по своей природе могут быть не только катаральными, но также суб- и атрофическими, реже — гипертрофическими. Это во многом зависит от стажа работы врача: при небольшом стаже преобладают катаральные изменения, при продолжительном — суб- и атрофические. Длительность работы влияет и на распространенность поражения. Сначала развивается хронический ринит, затем хронические фарингиты и ларингиты. У стажированных работников наиболее часто наблюдается комбинированное поражение слизистых оболочек носа, глотки и гортани.

Больные хроническим катаральным ринитом жалуются на постоянные выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера, периодически возникают затруднение дыхания, переменная заложенность то одной, то другой половины носа. При риноскопии определяется гиперемированная слизистая оболочка носовой полости с цианотичным оттенком, особенно в области средних и нижних носовых раковин. Раковины набухшие, но полностью не закрывают носовые ходы. У стажированных работников исходом катарального ринита обычно является атрофический ринит. Основные жалобы больных — сухость в носу, неприятные ощущения стягивания слизистой оболочки, образование корок, при диффузном атрофическом процессе — кровотечение из носа, головная боль. Риноскопическая картина зависит от стадии заболевания. Часто изменения выявляются лишь в передних отделах носа. В передних отделах перегородки носа слизистая оболочка сильно истончена. Диффузные формы характеризуются «лаковой» истонченной слизистой оболочкой, при сморкании она может кровоточить, может развиться гопосмия.

Фарингит и ларингит

Хронический фарингит при профессиональном воздействии химических веществ также патоморфологически различается как катаральный и атрофический (гипертрофические встречаются значительно реже). При катаральном фарингите наблюдаются постоянная диффузная венозная гиперемия, отек слизистой оболочки, гиперсекреция слизистых желез. Больных беспокоит сухость, першение, ощущение комка в горле, кашель. Атрофическая форма хронического фарингита чаще всего бывает проявлением нисходящего атрофического ринита и характеризуется резким истончением слизистой оболочки глотки, дес-

квамацией эпителиального покрова, трансформацией цилиндрического мерцательного эпителия в многослойный плоский, уменьшением количества слизистых желез, гипосекрецией. Слизистая оболочка задней стенки глотки приобретает характерный «лаковый» блеск. При хроническом атрофическом фарингите, который при химическом воздействии чаще всего развивается из катарального, минуя гипертрофическую стадию, больные жалуются на т...